«Бояться операции не стоит». 15 вопросов ЛОРу об искривленной перегородке носа

3 марта 2017

Промывание носа с помощью систем «Долфин», леечки «Аква Марис» и йоговских методов становится все более популярным. Но насколько это полезно и безопасно?

Начнем с положительных аспектов. Промывание увлажняет слизистую носа, что особенно важно в Урале с его низкой влажностью, особенно в отопительный сезон. Кроме того, процедура очищает нос от пыли и патогенных микроорганизмов, таких как вирусы и бактерии.

Однако, несмотря на очевидные преимущества, любители промываний иногда становятся пациентами оториноларингологов. При объемном промывании вода под давлением может попасть не только в нос, но и в носоглотку. Если жидкость не удается быстро эвакуировать через рот или другую половину носа, особенно при заложенности, она может попасть в среднее ухо через слуховую трубу. Это может привести к инфекционному воспалению среднего уха — отиту.

Таким образом, объемное промывание представляет собой рискованную процедуру, особенно для детей. Чтобы сохранить преимущества промывания и минимизировать риски, рекомендуется использовать солевые растворы в виде спреев или капель.

Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они различаются по концентрации соли и принципу действия.

Физиологические растворы (0,9% раствор) соответствуют нормальной солености слизи и применяются для профилактики инфекций и увлажнения слизистой. В аптеке можно найти такие препараты, как «Физиомер», «Аквалор Soft», «Аква Марис» и другие. Лично мне нравятся «Физиомер» и «Аквалор» за большой объем жидкости. Однако самый доступный вариант — физраствор, который можно закапывать из пипетки или шприца.

Гипертонические растворы снимают отек слизистой и улучшают отток

Статистика по коронавирусу в России на 30 января

За сутки в России зарегистрировано 9 883 госпитализации из-за коронавируса, что на 32,2% меньше, чем накануне.

Количество подтвержденных случаев заражения увеличилось на 121 228, достигнув 11 737 007.

Число регионов, где выявлен омикрон-штамм коронавируса, возросло с 78 до 82.

Читайте также

Как не заразиться «омикроном»

Врач рекомендует промывать нос и рот по возвращении домой для профилактики COVID-19. Для этого подойдет кипяченая вода, сообщает инфекционист Светлана Ищенко.

В разгар пятой волны коронавируса важно поддерживать организм: больше гулять, избегать стрессов, высыпаться и следить за качеством питания, а также состоянием микрофлоры кишечника, которая на 75% отвечает за образование иммунных клеток.

Содержание статьи:

Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) — это воспалительное поражение, которое может быть специфическим или неспецифическим. Оно возникает при попадании в лимфатическую систему микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов) или их токсинов.

Чаще всего лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне патологий в других органах и системах. Он обычно сопровождает инфекционные болезни. Однако длительное воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к тому, что лимфаденит станет самостоятельной патологией и вызовет серьезные осложнения.

Классификация лимфоузлов

Лимфоузлы, вместе с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины), составляют лимфатическую систему организма.

Функции лимфатической системы:

• Транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов.
• Кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов.
• Барьерная – обезвреживание и выведение бактерий, вирусов и других чуждых агентов.

Лимфатические узлы имеют округлую или овальную форму и размер от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они выполняют роль биологического фильтра: лимфа, проходя через узлы, очищается от бактерий и токсинов, которые захватываются и уничтожаются лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. В лимфоузлах также вырабатываются антитела, формируется «иммунная память», а также образуются фагоциты и лимфоциты.

Группы лимфатических узлов:

• Лимфоузлы головы и шеи:
  • затылочные;
  • шейные;
  • подчелюстные;
  • подбородочные;
• Лимфатические узлы верхних конечностей:
  • подмышечные;
  • локтевые;
• Лимфоузлы груди:
  • надключичные;
  • подключичные;
  • предпозвоночные;
  • межреберные;
  • окологрудинные;
  • верхние диафрагмальные;
• Лимфатические узлы брюшной полости и таза:
  • поясничные;
  • брыжеечные;
  • подвздошные;
• Лимфоузлы нижних конечностей:
  • подколенные;
  • паховые.

Причины патологии

Воспаление лимфатических узлов делится на неспецифическое и специфическое.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками) и продуктами их жизнедеятельности. Он часто сопутствует следующим патологиям:

• ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
• тромбофлебит, трофические язвы;
• остеомиелит;
• кариес;
• заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
• кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
• детские инфекции (скарлатина, паротит).

Специфический лимфаденит вызывается возбудителями определенных инфекций и сопровождает такие болезни, как:

• туберкулез;
• сифилис;
• гонорея;
• чума;
• ВИЧ (СПИД);
• туляремия.

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое не всегда связано с воспалением. Она может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях и аутоиммунных заболеваниях. Увеличение и воспаление лимфоузлов также наблюдается у мужчин и женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом или интенсивными тренировками. Это связано с тем, что лимфатические узлы пропускают большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при высокой физической активности и ускоренном метаболизме.

Симптомы лимфаденита

Симптомы зависят от формы воспаления лимфоузлов — острой или хронической — и от того, вызвано ли оно неспецифическими или специфическими бактериями.

Острая форма

Острая форма лимфаденита делится на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.

Общие симптомы острого процесса:

• увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
• высокая температура тела;
• слабость и головная боль;
• потеря аппетита.

Катаральная фаза характеризуется незначительным увеличением пораженного лимфоузла, изменением его плотности, легкой болезненностью и отсутствием общих симптомов.

Серозная фаза сопровождается распространением воспаления на окружающие ткани, усилением болезненности и гиперемией кожи в области поражения. Общая симптоматика нарастает, возможно развитие лимфангита.

Гнойная фаза проявляется усилением местных симптомов: гиперемией, отеком кожи над лимфатическим узлом и изменением его контуров. Общая интоксикация усиливается. При нагноении лимфоузла и его расплавлении на коже в области инфильтрата появляется флюктуация — ощущение волнообразных колебаний при прощупывании.

Хроническая форма

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без ярко выраженных симптомов. Лимфоузлы увеличены, малоболезненные, плотные и не спаяны с окружающими тканями. При длительном течении болезни лимфоидная ткань может разрастаться или заменяться соединительной, что приводит к сморщиванию лимфоузлов и утрате их функций. Возможны очаги распада и некроза узла, а также осложнения, связанные с нарушением лимфотока.

Особенности течения специфических процессов

Гонорейный лимфаденит проявляется увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.

При воспалении лимфоузлов при туберкулезе наблюдаются лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение прилежащих тканей) и часто некротические изменения узлов.

Сифилитический лимфаденит характеризуется отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации можно обнаружить цепочку умеренно увеличенных лимфоузлов, которые не спаяны между собой и с кожей.

Диагностика

При появлении признаков воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться к терапевту, педиатру или хирургу. Если есть сопутствующие заболевания, могут потребоваться консультации инфекциониста, дерматовенеролога или онколога.

Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основе:

• жалоб пациента – боли и общих симптомов;
• анамнеза – времени начала заболевания, интенсивности его развития и наличия сопутствующих патологий;
• общего осмотра – размера и консистенции лимфоузла, его подвижности, отека и гиперемии окружающих тканей.

Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, анализ мочи и биохимический анализ крови.

При подозрении на специфический лимфаденит проводятся исследования для выявления первичного очага: анализ крови на сифилис и ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для определения возбудителя.

Дополнительные обследования могут включать:

• рентгенографию грудной клетки;
• ультразвуковую доплерографию лимфатических сосудов;
• рентгенографию лимфатических сосудов с контрастом;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженных лимфоузлов;
• лимфосцинтиграфию.

При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется провести пункционную биопсию или иссечение узла с последующим гистологическим анализом.

Дифференциальная диагностика лимфаденита включает кистозные образования, заболевания слюнных желез, гидраденит, последствия миозитов, добавочную дольку молочной железы и поражения узлов при злокачественных новообразованиях.

Лечение воспаления лимфоузлов

При наличии первичного очага инфекции его необходимо устранить. Параллельно назначаются:

• антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра или, при известном возбудителе, целенаправленные препараты;
• противовирусные средства — при вирусной этиологии заболевания;
• противовоспалительные препараты — для снятия боли, снижения температуры и улучшения общего состояния;
• антигистаминные средства — для уменьшения проницаемости капилляров и снижения отечности;
• дезинтоксикационная терапия — энтеральным (обильное питье) или парентеральным (внутривенное введение) путем для выведения токсинов и продуктов распада бактерий.

Кроме медикаментов, для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез и лазерное воздействие.

Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание с балансом белков, жиров и углеводов, а также обильное питье. Важно потреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Если консервативная терапия неэффективна, а также при гнойном лимфадените или аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляются содержимое и ткани пораженного узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану устанавливается дренаж для оттока содержимого, который удаляется через несколько дней, после чего края раны сшиваются.

Осложнения заболевания

Переход острого лимфаденита в хроническую форму — частое осложнение воспаления лимфоузлов. Долгое время состояние может не проявляться, но при переохлаждении или ослаблении организма лимфоузел может воспалиться и развиться нагноение.

При длительном остром лимфадените или обострении хронического процесса без должного лечения существует риск аденофлегмоны — разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг лимфоузла. Аденофлегмона проявляется тяжелым состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, а также плотным воспалительным инфильтратом в области пораженного лимфатического узла. Это состояние требует неотложной помощи.

Реже возникают абсцесс — нагноение лимфоузла с четкими границами, или флегмона — гнойное поражение без четкого отграничения от окружающих тканей.

При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний и отсутствии адекватной терапии существует риск сепсиса. В этом случае возбудитель лимфаденита попадает в кровь, поражает различные органы и может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может вызвать тромбофлебит, отеки и слоновость.

Профилактика лимфаденита

Заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, поэтому специфической профилактики не существует. Важно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Для поддержания иммунитета необходимо соблюдать сбалансированный рацион, включающий достаточное количество белков, полиненасыщенных жиров, овощей и фруктов, а также обеспечивать полноценный сон и умеренную физическую активность.

Людям с хроническими заболеваниями следует регулярно посещать врача и следить за состоянием здоровья. Рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как заболевания зубов и десен могут быть причиной лимфаденита.

При первых признаках заболевания не стоит ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Источники статьи:

1. Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169
2. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65
3. Лимфаденопатии в клинической практике. Войцеховский В.В. Амурский медицинский журнал, 2017 с. 8-19
4. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий. Суханов С. А., Мекешкина Е. А., Ложкин Е. А., Кирьянов Н. А. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 2020. с. 118
5. Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84

Статья опубликована: 15.02.2018 г. Последнее обновление: 28.09.2021 г. Читайте также Ожирение, или как правильно худеть.

Ожирение — один из главных факторов, увеличивающих риск преждевременной смерти, так как при этом высока вероятность развития целого ряда заболеваний.

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением их структуры.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, связанное с разрушением клеток этого органа.

Выделения из ануса могут указывать на нарушения в работе прямой кишки. Причины выделений — инфекции, повреждения или новообразования. Например, гнойные и слизистые выделения характерны для воспаления, а кровянистые — для полипов или геморроя. Слизь и гной из ануса не являются нормой и свидетельствуют о наличии инфекционных или воспалительных заболеваний в кишечнике. Выделения могут иметь разный цвет и консистенцию в зависимости от заболевания.

К таким выделениям могут привести следующие патологии кишечника: геморрой, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, анальные трещины, свищи, новообразования, проктит, интоксикация (обычно выделения водянистые), герпес в кишечнике, дисбактериоз, язвенная болезнь, кондиломы и др. Слизь чаще выделяется вместе с калом при дефекации, но могут быть случаи выделений между походами в туалет, что связано с воспалениями или низким тонусом сфинктера. При некоторых патологиях слизь может иметь розоватый оттенок, что указывает на наличие кровотечений.

Появление гноя из ануса — более серьезный симптом. Гной указывает на глубокое воспаление и часто сопровождается неприятным запахом. Цвет гноя может варьироваться от желто-коричневого. Гнойные выделения могут свидетельствовать о параректальном абсцессе, что опасно заражением крови. При обнаружении гноя в кале необходимо немедленно обратиться к врачу.

Сопутствующие симптомы включают зуд и жжение в области заднего прохода, кровь в кале, боль в анусе или кишечнике, нарушения дефекации и слабость. Эти симптомы помогают врачу установить первичный диагноз и назначить дополнительные исследования.

Заболеваниями кишечника занимается проктолог. На первом приеме специалист может выявить причину выделений из ануса, но для точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования: инструментальное обследование, анализы кала, исследования крови, эндоскопические исследования кишечника, рентген брюшной полости и кишечника, УЗИ.

Лечение выделений из ануса назначает врач в зависимости от первопричины. Воспаления и инфекции обычно лечатся антибиотиками. При геморрое сначала снимается воспаление, затем устраняются узлы. Если выделения вызваны новообразованиями, их необходимо удалить. Терапия дисбактериоза включает препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Содержание статьи

Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носа. У детей он редко встречается как самостоятельное заболевание.

Основные причины

Насморк может быть инфекционным, аллергическим, травматическим (включая инородные тела) или медикаментозным, в зависимости от причины.

Вирусы повреждают слизистую верхних дыхательных путей и вызывают острые инфекционные процессы в организме.

У детей дошкольного возраста частый насморк может указывать на разрастание аденоидной ткани, что является хроническим очагом бактериальной инфекции.

У грудничков прорезывание зубов может вызывать заложенность носа и прозрачные выделения, не сопровождаясь ухудшением общего состояния и признаками, характерными для трёх стадий ринита.

Проявления болезни

Обычно насморк проходит в три стадии.

1. Стадия раздражения слизистой оболочки (сухая) (от нескольких часов до двух суток).

• Ощущение жжения, раздражения, саднения, ухудшение обоняния, изменение голоса (гнусавость).
• При насморке на фоне инфекции могут наблюдаться вялость, снижение аппетита, повышение температуры и головная боль.

2. Стадия серозных выделений (24-72 часа).

• Усиление чихания.
• Заложенность носа и уха.
• Затруднение носового дыхания, что приводит к беспокойному сну и трудностям при сосании.
• Появление жидких, бесцветных, прозрачных выделений.
• Постепенное увеличение объема отделяемого и его загустение.
• Покраснение, зуд и раздражение на коже верхней губы и вокруг носа.

3. Стадия слизисто-гнойных выделений (от 3 до 10 дней).

• Секрет становится гуще, мутнее, тягучим, с оттенками серого, желтого и зеленого.
• Выделения постепенно уменьшаются и исчезают.
• Общее состояние ребенка улучшается.

При травматической природе насморка и попадании инородных предметов наблюдается асимметричность процесса. Первая и третья стадии могут проявляться реже.

При аллергическом рините третья стадия практически отсутствует и является осложнением или вторичной патологией.

Другие варианты течения:

a) Быстрое выздоровление (на 2-3-й день).

b) Затяжное течение, особенно у часто болеющих детей.

Особенности насморка у грудничков и детей раннего возраста

Дети раннего возраста не умеют дышать ртом, поэтому заложенность носа может проявляться повышенным беспокойством, усилением плача и срыгиваниями, а также откидыванием головы назад.

Поскольку они не могут сморкаться, слизь из носа спускается по задней стенке глотки, вызывая её раздражение. Это может приводить к сухому кашлю, срыгиванию и рвоте.

Насморк – это серьёзно!

Из-за анатомических и функциональных особенностей насморк у детей может осложниться при отсутствии адекватной терапии и врачебного наблюдения. Возможные осложнения включают:

• отит,
• этмоидит,
• дакриоцистит,
• переход в хроническую форму.

При появлении таких признаков, как припухлость век или щёк, болезненность, асимметричность проявлений, резкое нарушение обоняния и слуха, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Вызывать ли врача?

Обязательно, если нарушено общее состояние ребенка или если малышу меньше года.

Что важно?

Обеспечить свободное носовое дыхание, особенно для детей раннего возраста. Это важно, потому что:

1) груднички тяжелее переносят нарушение носового дыхания;
2) дети не могут полноценно сосать при заложенном носе;
3) отек слизистой носа нарушает функцию синусов и внутреннего уха, что может привести к синуситам и отиту.

Использование сосудосуживающих препаратов возможно только по согласованию с педиатром. Передозировка, неправильное или частое использование, а также применение препаратов, не соответствующих возрасту, могут вызвать серьезные осложнения.

О режиме

Ограничений в режиме не требуется, если самочувствие ребенка в норме и отсутствует лихорадка.

При грудном вскармливании желательно чаще прикладывать малыша к груди. Можно также предложить воду, так как потребность в жидкости возрастает при повышении температуры и дыхании через рот.

Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо чаще предлагать ему питье (воду или детские чаи). Введение кисломолочной смеси, например, Nutrilak Premium Кисломолочный, облегчит пищеварение и поддержит баланс микробиоты, способствуя скорейшему выздоровлению.

Для детей старше 1,5-2 лет жевание может быть затруднительным, поэтому стоит перейти на детские пюре или измельченную пищу. Полезны также детские напитки, такие как Nutrilak Premium 3 или 4, которые поддерживают иммунную систему малыша.

Микроклимат помещения

Состояние воздуха в комнате существенно влияет на работу слизистой верхних дыхательных путей. Сухой и тёплый воздух вызывает раздражение, тогда как прохладный и влажный оказывает успокаивающее действие. Оптимальные условия для воздуха в помещении:

• температура 18-20 °C,
• влажность 60-70%,
• регулярное проветривание,
• влажная уборка.

Увлажнители, очистители и ионизаторы могут помочь поддерживать эти параметры. Для облегчения состояния и увлажнения слизистых рекомендуется использовать ингаляции с физраствором.

Дети, страдающие аллергическим ринитом, особенно чувствительны к внешним факторам.

Гулять или нет?

Главное — соблюдать следующие правила и помнить, что цель — не игры и физическая активность, а дыхание свежим воздухом.

1. Носовое дыхание должно быть свободным.
2. Избегайте контактов с другими детьми и взрослыми.
3. Используйте маски в закрытых помещениях (лифты, подъезды).

Сон на свежем воздухе приветствуется.

Туалет полости носа

Необходимо орошение слизистой носа водно-солевыми растворами, предпочтительно готовыми. Эти растворы безопасны и стабильны по составу. Они доступны в форме капель и аэрозолей. «Назальный душ» считается наиболее эффективным методом распыления, так как не стекает по дну носовой полости (как капли) и не так жесток (как простой спрей). Он сочетает силу и деликатность.

Основная задача орошения — механическое удаление инфекционных агентов и выделений.

По содержанию солей растворы бывают изотоническими (физраствор) и гипертоническими. Изотонические растворы очищают и увлажняют, поэтому используются в основном для профилактики. Гипертонические растворы уменьшают отек, подавляют рост бактерий и улучшают функцию слизистой, облегчая носовое дыхание. Частоту и продолжительность применения должен определить специалист, поэтому выбор раствора лучше согласовать с врачом.

Также важно научить ребёнка правильно сморкаться или обеспечить отток отделяемого из носа с помощью аспираторов.

Лечение насморка

Местная ирригационно-элиминационная терапия — основа лечения риносинуситов любой природы. Применение противомикробных и других средств возможно только по назначению врача.

Можно ли продолжать посещать дошкольные учреждения, кружки и ходить в гости?

Это зависит от причины насморка.

Можно, если:

• общее состояние ребенка в норме,
• носовое дыхание свободное,
• насморк аллергический.

Нельзя, если:

• повышена температура,
• у ребенка есть слабость,
• малыш жалуется (что нехарактерно для детей до трёх лет),
• носовое дыхание затруднено.

Как долго сидеть дома?

До полного выздоровления и восстановления носового дыхания.

Что ещё полезно знать?

Не все микроорганизмы вредны. Есть и полезные, особенно в кишечнике. Исследования подтверждают их важность для здоровья детей и взрослых. Если собственных сил недостаточно, на помощь могут прийти пробиотики. Во всем мире штаммы LGG и ВВ-12 доказали свою эффективность в профилактике инфекций верхних дыхательных путей и отитов у детей, посещающих детские учреждения.

Резюме

• Насморк — это воспалительный процесс.
• Причины определяют течение и степень выраженности.
• Лечение только по согласованию с врачом!
• Промывание и аспирация — важные элементы успеха.

Свободное носовое дыхание — ключ к быстрому выздоровлению.