При хронических поражениях гортани, сопровождающихся нарушениями голоса и дыхания, например, при хроническом гипертрофическом ларингите, может быть рекомендовано оперативное лечение. В некоторых случаях ЛОР-врач может назначить декортикацию голосовых складок по методу Клейнзастера или использовать методику Хирано для устранения проблем с голосом и подавления воспалительного процесса.
Оперативное лечение гортани
Гортань имеет особенности расположения и строения, что делает воспалительные процессы в ней опасными. Важным элементом является голосовая щель со связками — самое узкое место в дыхательной трубке. При остром воспалении или прогрессировании хронического процесса с выраженным отеком слизистой и разрастанием соединительной ткани возможен стеноз гортани. В таких случаях может потребоваться операция — резекция голосовых складок или декортикация. Врач удаляет разрастание тканей с помощью микроинструментов, стараясь сохранить анатомическое строение связок. Удаляется измененная зона эпителия с захватом переходной зоны, при этом подслизистые слои остаются нетронутыми.
Показания и противопоказания
В некоторых случаях консервативные методы лечения ларингита оказываются недостаточными, и требуется хирургическое вмешательство. Это касается флегмонозных и гиперпластических форм, а также отечно-полипозных процессов. Опасность представляют абсцессы в области гортани, которые могут привести к флегмоне шеи и медиастениту. Также необходимо удаление голосовых складок при наличии раковых процессов.
Декортикация показана при отечно-полипозной и гиперпластической формах ларингита, а также при новообразованиях на складках, таких как гиперкератоз, полипы, гранулемы и папилломы.
Противопоказания к операции определяются индивидуально. К ним относятся тяжелое общее состояние, непереносимость анестезии, декомпенсация сердечной или легочной функции, а также заболевания печени и почек.
Виды операций
При различных патологиях, таких как нарушение оттока лимфы, воспаление или повреждение, область рыхлой клетчатки в пространстве Рейнке отекает. Голосовые складки становятся студенистыми, что нарушает их вибрацию и может привести к полной афонии. Также наблюдается резкое сужение просвета голосовой щели, что затрудняет дыхание. В таких случаях показана операция по декортикации голосовых связок по методу Хирано. Врач делает надрез по латеральному краю голосовых связок, затем удаляет студенистые массы и избытки тканей, накладывая швы.
Если процесс вызван опухолевыми разрастаниями слизистой складок гортани, новообразование необходимо удалить одним блоком до границ здоровой ткани, не затрагивая пространство Рейнке. Это выполняется по методике Клейнзастера.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти осмотр ЛОР-врача и определить показания. Затем выполняются все необходимые анализы, снимается ЭКГ и проводится предварительная эндоскопия гортани для определения объема вмешательства. Операции проводятся натощак под общим наркозом.
Реабилитационный период
После операции необходим длительный голосовой покой для восстановления слизистой связок, тщательная санация операционного поля и прием антибиотиков. Дополнительная терапия может быть назначена по усмотрению врача. В среднем процесс восстановления занимает 3-4 недели.
Опытные лор-врачи нашей клиники помогут быстро и эффективно решить проблемы с голосом и дыханием, в том числе вызванные опухолевыми процессами. Операционные оснащены современным оборудованием.
Петиция о запрете жестоких операций над животными, распространяемая в интернете, собрала уже 150 тысяч подписей. Речь идет о таких процедурах, как вырезание голосовых связок у собак, чтобы они не лаяли, удаление фаланг пальцев у кошек, чтобы они не царапали мебель, и татуировки на животных для удовольствия владельцев. Сотни ветеринарных клиник и частных специалистов продолжают проводить такие манипуляции не по медицинским показаниям, а по прихоти владельцев.
Зоозащитники, ученые и неравнодушные граждане выступают за полный запрет на жестокие вмешательства в физиологию животных, за исключением случаев, когда операция необходима для сохранения здоровья или жизни животного.
В некоторых регионах уже обсуждают запрет на онихэктомию — удаление фаланг пальцев у кошек — на законодательном уровне. На недавнем заседании по этой теме один из депутатов Законодательного Собрания Свердловской области пришел с котом на плече.
Авторы петиции считают, что нарушение запрета на нелечебные операции должно влечь уголовную ответственность по статье 245 «Жестокое обращение с животными».
В клиниках операцию по удалению фаланг пальцев называют «мягкие лапки» и представляют как безвредное и почти безболезненное удаление «коготков вашей кошечки». Стоимость операции составляет в среднем 3500 рублей, а удаление голосовых связок — от 2000 до 7000 рублей.
Доктор биологических наук, профессор Института экологии растений и животных УрО РАН Владимир Вершинин сравнивает такие операции с манипуляциями, проводимыми над рабами в Средние века.
После удаления фаланг у кошки меняется площадь опоры, и ей приходится заново учиться ходить, что делает ее инвалидом. Ходить ей больно, и животное становится нелюдимым. Без когтей кошка чувствует себя беззащитной, что приводит к серьезным психическим отклонениям.
Прооперированная кошка теряет ловкость и не может удерживаться на поверхностях. На улице такое животное становится уязвимым. Если начинается воспаление, может потребоваться ампутация следующих фаланг для спасения жизни и предотвращения сепсиса.
Удаление голосовых связок у животных происходит просто — с помощью больших ножниц. Это делает кошку или собаку немой. Голос, как и у человека, нужен животным для общения. Они сообщают нам о своих потребностях и выражают благодарность. Чтобы понять, каково животному после таких манипуляций, представьте, что с вами сделали то же самое, говорит Владимир Вершинин.
Выступили против
Сегодня 24 страны ратифицировали Европейскую конвенцию по защите домашних животных, запретив операции нелечебного характера. Среди них: Австрия, Азербайджан, Бельгия, Болгария, Кипр, Чехия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Италия, Латвия, Литва, Люксембург, Норвегия, Португалия, Румыния, Сербия, Испания, Швеция, Швейцария, Турция и Украина. Онихэктомия также запрещена в канадских провинциях Британская Колумбия и Новая Шотландия, а восемь городов штата Калифорния также ввели подобный запрет.
Депутаты Московской городской думы внесли в Госдуму законопроект (№ 1137848-7), ограничивающий проведение хирургических операций и других процедур на животных в нелечебных целях без ветеринарных показаний.
Действующий закон «Об ответственном обращении с животными» не защищает животных от ряда хирургических операций, наносящих им вред.
Депутаты предлагают ввести термин «ветеринарные и иные процедуры в нелечебных целях», а также расширить понятие «жестокое обращение с животным», включая случаи причинения непереносимой боли или вреда здоровью. Законопроект закрепляет принцип недопустимости жестокого обращения и запрещает операции, изменяющие внешний вид животного без ветеринарских показаний. Также вводится запрет на рекламу таких операций.
Кроме того, депутаты предлагают установить перечень допустимых случаев проведения ветеринарных и хирургических процедур, таких как кастрация или стерилизация, а также помощь животным в опасном для жизни состоянии.
Ранее глава Комитета Госдумы по экологии и охране окружающей среды Владимир Бурматов подчеркивал необходимость борьбы с практикой операций, калечащих животных, таких как онихэктомия, операция «мягкие лапки», тендонэктомия и подрезание голосовых связок.
Бурматов отметил, что такая практика распространена из-за отсутствия лицензирования ветеринарных клиник. «Сегодня в любом гараже можно открыть ветеринарную клинику. У некоторых «ветеринаров» даже нет профильного образования», — добавил он.
В июне 2019 года Бурматов обратился к Минсельхозу с предложением вернуть лицензирование ветеринарной деятельности, как это было до 2007 года. Министерство поддержало эту инициативу.
Читайте также:
Подрезание голосовых связок
Подрезание голосовых связок у собак называется девокализацией. В ходе процедуры связки полностью удаляют, и собака теряет способность лаять, издавая звуки, похожие на тихий кашель. Обычно к этой операции прибегают, если воспитание, включая работу с кинологом, не дало результатов.
К рискам, связанным с удалением связок, относятся:
- инфекции;
- кровотечение;
- осложнения, которые могут привести к удушью: ларингоспазм, отек гортани, паралич гортани и др.
После операции необходимо внимательно следить за собакой, чтобы предотвратить удушье в случае отека. Швы накладываются на 10-14 дней и требуют обработки, чтобы избежать инфекции. В восстановительный период питомцу нужно уделять повышенное внимание, так как существует риск инфицирования операционной раны. Также стоит учитывать, что такое вмешательство может негативно сказаться на психике животного. Во многих странах этот метод считается малоэффективным и негуманным, так как голос может вернуться.
Как нельзя отучать
При отучении собаки от громкого лая, как и в целом при ее воспитании, нельзя применять силу. Физическое воздействие может вызвать агрессию, страх и потерю доверия к людям. Не стоит также кричать или ругаться, так как это только усилит возбуждение питомца. Если собака сильно возбудима, не давайте ей успокоительные препараты без рекомендации ветеринара. Если у вас возникают трудности в дрессировке, лучше обратиться к зоопсихологу.
Советы кинологов
По словам специалистов Российской кинологической федерации, к каждой собаке нужен индивидуальный подход. Для одних подойдет любимая игрушка или лакомство, для других — ласка или строгая команда. Большинству собак помогает успокоиться косточка: когда они грызут что-либо, механические действия отвлекают и снижают эмоциональное напряжение. При этом в организме вырабатываются гормоны, успокаивающие нервную систему. Важно, чтобы животное грызло безопасные предметы, а не обувь или бытовые вещи. Для этого можно использовать специальные игрушки или лакомства.
Кинологи советуют приучать собаку к тому, что общение регулирует хозяин. Не следует потакать навязчивости питомца, но важно уделять ему внимание. «Чтобы избежать проблем в будущем, каждый ответственный владелец должен уделять время воспитанию своего питомца. Только ежедневные прогулки, тренировки, любовь и забота помогут избежать трудностей, связанных с поведением собаки», — отмечают в Российской кинологической федерации.
Евдокимова О. С., ветеринарный врач-эндоскопист из Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова в Санкт-Петербурге, сообщает, что брахицефалические породы собак часто становятся пациентами ветеринарных клиник. У этих пород лицевой череп заметно укорочен, что приводит к сужению носовых ходов из-за гипертрофии и деформации тканей носа и носоглотки, затрудняющих дыхание. Ситуация усугубляется тем, что заводчики выводят животных с чрезмерно коротким черепом.
Брахицефалический синдром включает стеноз ноздрей, утолщение мягкого неба, выворот гортанных мешочков и коллапс гортани. Стеноз ноздрей и гиперплазия мягкого неба — основные компоненты синдрома, в то время как выворот гортанных мешочков и коллапс гортани возникают из-за воспаления и отека тканей при повышенном сопротивлении дыхательных путей. Исследования показывают, что брахицефалический синдром часто связан с множественными сужениями верхних дыхательных путей, такими как стеноз преддверия носовой полости и гиперплазия носовой раковины. У брахицефалов нос остается укороченным, а носовые раковины продолжают расти, что приводит к их несоответствующему размеру.
Гипоплазия трахеи также усугубляет дыхательную дисфункцию. Эти изменения могут вызвать тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, что приводит к отеку легких и гипертрофии правой половины сердца — «легочному сердцу». Из-за препятствий на пути воздуха происходит недостаточная вентиляция легких, что снижает уровень кислорода в артериальной крови. Гипоксия вызывает вазоконстрикцию и приводит к гипертензии легочных сосудов.
Стеноз ноздрей
Первое препятствие для вдыхаемого воздуха у брахицефалических пород — это узкие ноздри по сравнению с собаками других пород. У брахицефалов хрящевые пластины носа короткие, толстые и смещены медиально. Во время вдоха может происходить обструкция, что приводит к нарушениям дыхательной системы, таким как коллапс гортани. В носовой полости брахицефалов носовые раковины выглядят гипертрофированными. Хотя их размер может быть нормальным, в коротком носу им не хватает пространства, что также затрудняет прохождение воздуха (рис. 2, 2.1).
Рис. 2. Нос у собак не брахицефалических пород
Рис. 2.1. Нос у собак брахицефалических пород
Гиперплазия мягкого неба
Следующее препятствие для вдыхаемого воздуха — удлиненное мягкое небо. У брахицефалических пород собак оно выходит за пределы надгортанника и заполняет пространство гортани, что приводит к обструкции дыхательных путей. Мягкое небо не только удлинено, но и утолщено, заполняя носоглотку. Вибрация мягкого неба при дыхании вызывает отек и воспаление, что еще больше ухудшает дыхательную функцию. Также может наблюдаться выпадение миндалин (рис. 3).
Рис. 3. Гиперплазия мягкого неба. Мягкое небо уходит далеко за край надгортанника.
Рис. 4. Гиперплазия преддверных складок гортани.
Выворот гортанных мешочков
Чаще всего коллапс гортани является вторичной патологией, возникающей на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей. Слизистая преддверных складок выворачивается из-за повышенного сопротивления при вдохе. Это приводит к образованию массы в гортани и вызывает обструкцию (рис. 4).
Коллапс гортани можно рассматривать как прогрессирование брахицефалического синдрома. При этом нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально из-за повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани:
- Первая степень: выворот голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию и затрудняет дыхание.
- Вторая степень: клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща коллапсируют в просвет гортани во время вдоха.
- Третья степень: черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (рис. 5, 5.1).
Клинические признаки: У брахицефалических пород наблюдается чрезмерно шумное дыхание и затрудненный вдох. Инспираторная одышка усиливается при физической нагрузке и повышении температуры окружающей среды. Возможны рвота пенистой слизью, не связанная с приемом пищи, а также цианоз слизистых оболочек.
Диагностика
Стеноз ноздрей диагностируется при физикальном осмотре. Для изучения глубоких структур носовой полости, таких как гипертрофия носовых раковин, проводят риноскопию. Осмотр гортани осуществляется с помощью ларингоскопии или бронхоскопии. Эндоскопическое исследование выполняется под общей анестезией без эндотрахеальной трубки, при нормальном положении языка. Мягкое небо должно касаться края надгортанника. Если при вдохе небная занавеска частично или полностью заходит в гортань, это указывает на гиперплазию мягкого неба. Гортанные мешочки — белые, блестящие куполообразные структуры — расположены над голосовыми связками. Также необходимо оценить состояние миндалин. Оценка гортани начинается с панорамного изучения органа. При коллапсе гортани черпаловидные хрящи смещаются медиально. Проводится рентгенография грудной клетки для определения трахео-торакального индекса, который в норме составляет 0.106; отклонения от нормы указывают на гипоплазию трахеи. Для этого сравнивают диаметр апертуры грудной клетки с диаметром трахеи на вдохе. Рентгенография также позволяет оценить легкие и форму сердца. Обычно хирургическую коррекцию выявленных патологий выполняют под одной анестезией, так как выход из анестезии с обструкцией верхних дыхательных путей может быть затруднительным.
Хирургическое лечение
Стеноз ноздрей можно исправить с помощью клиновидной резекции, которая бывает латеральной, горизонтальной и вертикальной. Наиболее распространена вертикальная клиновидная резекция. При всех типах резекций важно оценить, сколько ткани нужно удалить, чтобы дыхание через ноздри не затруднялось. В вертикальной резекции вырезают клин в крыле ноздри, чтобы его ширина соответствовала свободному краю крыла. Ширина основания клина определяет степень открытия ноздри. Затем клин удаляют, а рану зашивают рассасывающимся швом 3-0 или 4-0, накладывая два-три узловых шва.
При горизонтальной клиновидной резекции методика аналогична, но клин вырезают горизонтально (рис. 6, 6.1, 7, 7.1).
Гиперплазия мягкого неба. Цель резекции мягкого неба — укоротить его так, чтобы свободный край находился на уровне кончика надгортанника, а при необходимости уменьшить его толщину для освобождения носоглотки. Животное укладывают на грудь с широко открытым ртом. Небо захватывают зажимом и отмечают точку, где надгортанник касается мягкого неба. Затем с помощью зажима или вспомогательных швов, накладываемых на не свободный край неба, вытягивают его вперед. Небо удаляют с помощью электроножа от боковых линий к намеченной точке. Если мягкое небо удалено скальпелем, на рану накладывают простой непрерывный шов из рассасывающегося материала 3-0 или 4-0, чтобы слои слизистой оболочки соприкасались без затрагивания мышц. Обычно кровотечение при этой операции минимально. Рекомендуется назначить глюкокортикоиды до и после операции: преднизолон 1 мг/кг или дексаметазон 1 мг/кг (рис. 8).
Выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок)
Операция по удалению гортанных мешочков затруднена из-за ограниченного рабочего пространства, вызванного избыточными глоточными тканями, которые быстро отекают даже при незначительном вмешательстве. Во время операции требуется временная трахеостома для обеспечения адекватного дыхания и освобождения ротовой полости от эндотрахеальной трубки, что создает больше места для манипуляций. Животное укладывают на грудь с широко открытым ртом. Мешочек захватывают длинным зажимом, вытягивают вперед и удаляют с помощью длинных тонких ножниц. Кровотечение при этой операции минимально. Удаление мешочков обычно вызывает отек гортани, поэтому в постоперационный период трахеостому оставляют на 24 часа и назначают дексаметазон в дозе 1 мг/кг внутривенно (рис. 9).
Рис. 9. Удаление гортанных мешочков.
Коллапс гортани
Хирургическое лечение направлено на восстановление дыхания через естественные дыхательные пути и включает следующие методики:
1) Полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритеноидэктомия, аритеноидотомия);
2) Полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордэктомия, хордотомия);
3) Одновременное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок (хордоаритеноидэктомия, хордоаритеноидотомия);
4) Перемещение голосовых складок и черпаловидных хрящей в латеральном направлении с их фиксацией (латерофиксация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща);
5) Сочетание методов удаления и перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей.
Выбор хирургического метода зависит от конкретной патологии и предпочтений хирурга. Метод черпаловидной латерализации увеличивает дыхательную щель за счет раздвижения черпаловидных хрящей. Он прост, но может привести к аспирационной пневмонии из-за постоянно открытого дыхательного горла. Частичная ларинготомия увеличивает дыхательное пространство путем иссечения черпаловидного хряща и голосовой складки с одной стороны через оральный или вентральный доступ. Это ограничивает развитие аспирационной пневмонии.
Удаление голосовых связок — простой метод, который показывает хорошие результаты при коллапсе гортани. Операция выполняется двусторонней хордоэктомией через оральный или вентральный доступ. Оральный доступ проще, но неопытным хирургам может потребоваться временная трахеостома. Вентральный доступ требует рассечения перстневидного хряща и более травматичен.
Послеоперационное лечение включает глюкокортикоиды и антибиотики. Вовремя проведенная коррекция может спасти жизнь пациенту с брахицефалическим синдромом.
На основании данных ветеринарных специалистов и наших наблюдений мы делаем следующие выводы:
– У собак младше двух лет операция по коррекции стеноза ноздрей и гиперплазии мягкого неба имеет хороший прогноз;
– У собак старше двух лет с обструкцией верхних дыхательных путей хирургическое лечение имеет осторожный прогноз;
– У собак с выраженным коллапсом гортани и гипоплазией трахеи прогноз неблагоприятный.
- Amis T. C., Kurpershoek C.: Pattern of breathing in brachycephalic dogs. Am J Vet Res 47: 2200, 1986.
- Bright R. M., Wheaton L. G.: A modified surgical technique for elongated soft palate in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 79: 288, 1983.
- Burbidge H. M., et al: Surgical relief of severe laryngeal malformation in an English bulldog. N Z Vet J 36: 29, 1988.
- Clark G. N., Sinibaldi K. R.: Use of a carbon dioxide laser for treatment of elongated soft palate in dogs. J Am Vet Med Assoc 204: 1179, 1994.
- Coyne B. E., Fingiand R. B.: Hypoplasia of the trachea in dogs: 103 cases (1974-1990). J Am Vet Med Assoc 201: 768, 1992.
- Ducic Y., et al: Comparison of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty to electrocautery-assisted uvulopalatopharyngoplasty: A clinical and pathologic correlation in an animal model. J Otolaryngol 25: 234. 1996.
- Hardie F. M., et al: Abnormalities of the thoracic bellows: Stress fractures of the ribs and hiatal hernia. J Vet Intern Med 12: 219, 1998.
- Harvey C. E.: Upper airway obstruction surgery. J Am Anim Hosp Assoc, 1982.
- Harvey C. E.: Surgical correction of stenotic nares in a cat. J Am Anim Hosp Assoc 22: 31, 1986.
- Harvey C. E., Fink E. A.: Tracheal diameter: Analysis of radiographic measurements in brachycephalic and nonbrachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18: 510, 1982.
- Harvey C. E., Venker-Van Haagen A. J.: Surgical management of pharyngeal and laryngeal airway obstruction in the dog. Vet Clin North Am Small Anim Pract 5: 515, 1975.
- Hendricks J. C.: Brachycephalic airway syndrome. Vet Clin North Am Small Anim Pract 22: 1145, 1992.
- Hodson P. H.: Brachycephalic syndrome. Semin Vet Med Surg Small Anim 70: 109, 1995.
- McKiernan B. C.: Bronchoscopy in the small animal patients. In Kirk RW, editor: Current veterinary therapy, ed 10, Philadelphia, 1989, WB Saunders.
- Ford R. B.: Endoscopy of the lower respiratory tract of the dog and cat. In Tams TR, editor: Small animal endoscopy, St Louis, 1990, Mosby.
- Roudebush P.: Tracheobronchoscopy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 20: 1297-1314, 1990.
- McKiernan B. C.: Diagnosis and treatment of canine chronic bronchitis. Twenty years of experience, Vet Clin North Am Small Anim Pract 30: 1267-1278, 2000.
- Lotti U., Niebauer G. W.: Tracheobronchial foreign bodies of plant origin in 153 hunting dogs, Compend Contin Educ Pract Vet 14: 900-904, 1992.
- Amis T. C., McKiernan B. C.: Systematic identification of endobronchial anatomy during bronchoscopy in the dog, Am J Vet Res 47: 2649-2657, 1986.
- McKiernan B. C., Kneller S. K.: A simple method for the preparation of inflated air-dried lung specimens, Vet Radiol 24(2): 58-62, 1983.
- Venker-Van Haagen A. J.: Bronchoscopy of the normal and abnormal canine, J Am Anim Hosp Assoc 15: 397-410, 1979.
- Venker-Van Haagen A. J., et al: Bronchoscopy in small animal clinics: an analysis of the results of 228 bronchoscopies, J Am Anim Hosp Assoc 21: 521-526, 1985.
- Brearley M. J., Cooper J. E., Sullivan M.: Color atlas of small animal endoscopy, St Louis, 1991, Mosby.
- Padrid P. A., McKiernan B. C.: Tracheobronchoscopy of the dog and cat. In Tams TR, editor: Small animal endoscopy, ed 2, St Louis, 1999, Mosby.
