Главная Поиск

• Поиск по базе данных: Научные статьи, Видеоматериалы
• Поиск Яндексом по сайту
• Репозиторий OAI-PMH
• Репозиторий «Российская Офтальмология Онлайн» по протоколу OAI-PMH

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео докладов

• Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций — 9 февраля 2022 года в 16:00
• Фармакотерапевтическое сопровождение ФЭК и других хирургических вмешательств — 16 февраля 2022 года
• Новогодний вебинар. Ответы на вопросы — 23 декабря 2021 года

Определение уровня глюкозы в крови кошек проводится при каждом биохимическом анализе. Если интересует только уровень глюкозы, можно использовать медицинские глюкометры, которые дают результат за несколько секунд. Нормальная концентрация глюкозы в крови кошки натощак составляет 3,4–6,1 ммоль/л.

Гипергликемия возникает при нарушении углеводного обмена, когда клетки не могут усваивать глюкозу, и она накапливается в крови, вызывая энергетический голод клеток. Причинами повышения уровня сахара могут быть медикаменты (например, глюкокортикоиды), гиперадренокортицизм, акромегалия, заболевания поджелудочной железы, гипертиреоз и болезни печени, часто приводящие к сахарному диабету. При диабете наблюдаются симптомы: полиурия, полидипсия, полифагия, ожирение или потеря массы тела, шаркающая походка, желтуха, слабость, глюкозурия и кетонурия.

Важно помнить, что у кошек в стрессовых ситуациях (например, при визите к врачу) уровень сахара может повышаться. Поэтому нельзя полагаться только на один анализ. Если симптомы отсутствуют, перед назначением лечения следует повторить анализ в спокойной обстановке.

Для исключения сопутствующих заболеваний необходимы общий и биохимический анализы крови, анализ мочи и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При необходимости проводятся дополнительные исследования: анализ крови на гормоны, КТ, МРТ и другие.

Кратковременная стрессовая гипергликемия не вредит, но если состояние затягивается, организм начинает вырабатывать больше инсулина, что нарушает обмен веществ и усугубляет состояние животного. Поэтому необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы, особенно у кошек, получающих интенсивную терапию. Для контроля требуется сбалансированный рацион с низким содержанием углеводов и, при необходимости, инсулинотерапия.

При диагнозе «сахарный диабет» подбирается доза инсулина для контроля уровня сахара в крови, а также необходима строгая диета, симптоматическая терапия и лечение сопутствующих заболеваний.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Сахарный диабет у собак и кошек — это эндокринопатия, связанная со снижением выработки инсулина или нарушением его действия. В обоих случаях возникает гипергликемия, что приводит к катаболизму мышечной и жировой ткани. Гипергликемия может вызвать клубочковую болезнь (у собак и кошек), катаракту (у собак) и периферическую невропатию (у кошек).

Сахарный диабет у собак встречается в 1 случае из 100 обследованных животных, у кошек — в 1 случае из 500.

Высокий риск заболевания наблюдается у определённых пород:

• самоедов
• австралийских терьеров
• миниатюрных шнауцеров
• немецких овчарок
• золотистых ретриверов
• американских питбультерьеров
• пекинесов
• колли
• пуделей
• мопсов
• бирманских и сиамских кошек

Предрасположенность некоторых пород к диабету указывает на участие различных генов в патогенезе заболевания.

Средний возраст начала заболевания у собак — 7–9 лет, у кошек — 10 лет. Однако диабет может развиться у животных любого возраста, чаще у самок и кастрированных самцов.

Этиология заболевания не полностью изучена, вероятно, она многофакторна. У собак важными факторами являются генетические и иммуноопосредованные причины. У кошек развитие диабета может быть связано с отложением амилоида.

Факторы риска включают породную предрасположенность, ожирение и питание кормами с высоким содержанием углеводов.

Сахарный диабет у собак и кошек — диагностика заболевания

Отсутствие действия инсулина приводит к гипергликемии. Когда уровень глюкозы превышает почечный порог (10 ммоль/л у собак и 15,5 ммоль/л у кошек), реабсорбция глюкозы в проксимальных почечных канальцах становится неполной, что вызывает гликозурию. Глюкоза действует как осмотический агент, что приводит к полиурии, а затем и полидипсии как компенсации потерь жидкости с мочой.

Наиболее распространенные клинические признаки включают полиурию, полидипсию, потерю веса и повышение аппетита. У собак также может развиваться диабетическая катаракта, которую лечат хирургически после стабилизации состояния животного. Дополнительные симптомы могут включать вялость, слабость, дегидратацию, слепоту (у собак), стопохождение (у кошек) и запах ацетона изо рта у пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Большинство собак и кошек с сахарным диабетом имеют сопутствующие заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, острый панкреатит и неоплазии. Также возможны гиперадренокортицизм, гипотиреоз у собак, инфекции и хроническая почечная недостаточность, а у кошек — гипертиреоз.

Для окончательной диагностики необходимы клинические признаки, данные физикального обследования, стойкая гипергликемия и глюкозурия.

Сахарный диабет у собак и кошек следует дифференцировать от других заболеваний с похожими симптомами. При полиурии и полидипсии это могут быть почечная недостаточность, заболевания печени, гиперкальциемия, гипокалиемия и реакции на препараты (глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные). Также следует учитывать гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм, пиометру, несахарный диабет, психогенную полиурию и полицитемию (у собак), а также гипертиреоз (у кошек).

При потере веса и повышении аппетита возможны желудочно-кишечные паразиты, энтеропатия с потерей белка, нефропатия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и гипертиреоз у кошек.

При гипергликемии необходимо учитывать введение препаратов (глюкокортикоиды, прогестерон, мегестролацетат), диэструс и острый панкреатит. Также возможны гиперадренокортицизм, феохромоцитома (у собак), стресс и акромегалия (у кошек). При глюкозурии следует рассмотреть первичную почечную глюкозурию.

Анализы крови, мочи и рентген

Общий клинический анализ крови у животных с сахарным диабетом обычно остается в пределах нормы. Гематокрит может быть как нормальным, так и измененным. При наличии инфекционного процесса может наблюдаться «стрессовая лейкограмма» и нейтрофилия со сдвигом влево.

В биохимическом анализе крови часто повышены уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы. Также могут быть выявлены липемия и гиперхолестеринемия.

Анализ мочи показывает глюкозурию, которая может сопровождаться протеинурией, бактериурией и кетонурией. Удельный вес мочи может варьироваться.

Рекомендуется проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам у животных с сахарным диабетом, даже если при микроскопии осадка мочи не обнаружено лейкоцитов. Это связано с тем, что собаки и кошки с ослабленным иммунитетом могут иметь инфекции мочевыводящих путей при низком уровне лейкоцитов. Глюкозурия также увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

Рентгенография часто используется для диабетических пациентов. Она помогает выявить сопутствующие патологии, такие как неоплазия. У кошек и собак без дополнительных диагнозов на рентгенограмме брюшной полости может быть видно увеличение печени, а на ультразвуковом исследовании — гиперэхогенная структура паренхимы печени. Наличие других изменений зависит от сопутствующих заболеваний.

Сахарный диабет у собак и кошек — лечение и инсулинотерапия

Для долгосрочного лечения сахарного диабета у животных назначается инсулин среднего и длительного действия. Начальную дозу инсулина подбирает ветеринарный врач.

Диабет у собак и кошек требует регулярного введения инсулина. Собакам обычно необходимо вводить инсулин дважды в день. Большинству кошек также нужны инъекции два раза в день, даже при использовании инсулина длительного действия.

Важно правильно выбирать шприцы для инъекций. Для ветеринарных препаратов инсулина, таких как Канинсулин, нужны шприцы на 40 единиц, а для человеческих — шприцы на 100 единиц.

Неправильное введение инсулина может вызвать гипогликемию — снижение уровня глюкозы в крови. Это может произойти при слишком высокой дозе, отсутствии потребности в инсулине или если животное не получило достаточное количество пищи, но получило полную дозу инсулина.

Ошибочное использование человеческого инсулина из шприцев с делением на 40 единиц может привести к передозировке и потенциально смертельной гипогликемии. Введение ветеринарных препаратов инсулина из шприцев на 100 единиц может вызвать недостаточную дозировку и привести к осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз.

Увеличение физических нагрузок помогает снизить вес у пациентов с ожирением и ускоряет транспорт глюкозы и синтез гликогена. Умеренные физические нагрузки следует начинать постепенно и выполнять в определенное время. Интенсивных нагрузок, особенно при низком уровне глюкозы в крови, следует избегать.

Кормление при диабете

Интервал между кормлениями должен составлять 12 часов, что совпадает с временем инъекций инсулина. Количество пищи за один прием должно быть строго определенным. Кошкам может быть сложно перейти на двухразовое кормление, поэтому им можно предоставить доступ к корму в течение дня. Однако полезно предлагать дополнительное питание каждые 12 часов перед инъекциями инсулина.

Для собак диета с высоким содержанием непереваримых волокон помогает снижать вес. Постепенное усвоение углеводов уменьшает колебания уровня глюкозы в крови и повышает чувствительность к инсулину. Рацион, содержащий сложные углеводы, фиксированное количество белка и ограниченное количество жиров, также способствует стабильному уровню глюкозы и потере веса.

Кошкам с диабетом рекомендуются ветеринарные диеты с фиксированным количеством калорий, низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка для поддержания оптимальной массы тела.

Сахарный диабет у собак и кошек требует постоянного ухода на дому и регулярного ветеринарного контроля. Животным с диабетическим кетоацидозом или сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация.

Владельцы должны следить за изменениями клинических признаков, указывающих на гипергликемию, такими как полиурия, полидипсия и потеря веса при хорошем аппетите. Важно распознавать признаки тяжелой гипогликемии, например, судороги, слабость и атаксию. При их появлении необходимо нанести на десны животного сладкий сироп или мед и срочно обратиться к ветеринару. Владельцы собак и кошек с диабетом должны контролировать уровень кетонов и глюкозы в моче с помощью тест-полосок. Обнаружение кетонурии требует немедленного обращения к врачу. Если питомец отказывается от корма или наблюдается рвота, это также является поводом для консультации со специалистом.

Стерилизация при диабете

Овариогистерэктомия (ОГЭ, стерилизация) показана собакам, у которых диабет развился в первые два месяца после течки. Операцию следует провести как можно скорее после постановки диагноза. Уровень глюкозы может нормализоваться в течение нескольких дней или недель после ОГЭ.

Без операции достичь гликемического контроля может быть сложно или невозможно. ОГЭ рекомендуется проводить планово у всех нестерилизованных собак с сахарным диабетом.

Сахарный диабет у собак и кошек — контроль заболевания

Сахарный диабет у кошек может иметь ремиссию. Важно постоянно следить за клиническими признаками, указывающими на передозировку инсулина. К таким признакам относятся увеличение массы тела, вялость, атаксия, спутанность сознания и судороги.

Необходим регулярный контроль со стороны ветеринара, включая измерение фруктозамина и интерпретацию кривых уровня глюкозы, составленных владельцами с помощью глюкометра. Кривая уровня глюкозы в крови создается путем измерения концентрации глюкозы каждые 2 часа в течение 10–12 часов.

Точное измерение уровня глюкозы критично для контроля диабета, так как на основе этих данных принимается решение о корректировке лечения и изменении дозы инсулина.

После подбора дозы и установления гликемического контроля уровень глюкозы должен находиться в диапазоне 5,5–14 ммоль/л для собак и 5,5–16,5 ммоль/л для кошек. Кривая уровня глюкозы составляется, когда владелец замечает признаки гипергликемии или гипогликемии, а также при других клинических симптомах, таких как рвота или признаки инфекции мочевыводящих путей.

Если у животного нет клинических симптомов, кривую уровня глюкозы составляют каждые 3–4 месяца.

Кривые концентрации глюкозы интерпретируются с учетом клинических признаков. Например, если собака не проявляет признаков полиурии, полидипсии, полифагии или потери веса, а уровень глюкозы составляет 10–14 ммоль/л, доза инсулина не требует коррекции. Однако если собака имеет указанные симптомы при той же концентрации глюкозы, дозу инсулина следует увеличить.

Владельцам также необходимо контролировать и записывать все факторы: ежедневное потребление воды, аппетит, дозу инсулина и время его введения, наличие глюкозурии и кетонурии, а также, по возможности, вес животного. Эти записи желательно показывать ветеринару при каждом визите.

Сахарный диабет у собак и кошек имеет благоприятный прогноз при условии правильного лечения и контроля. Это требует усилий со стороны владельца и регулярных визитов к ветеринару.

Сроки выполнения анализов CITO: результаты будут выданы на следующий день (т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала). CITO-исследование доступно только для лабораторных регионов. Оператор свяжется с вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день.

Тест на толерантность к углеводам (ТТГ) проводится для исключения гестационного сахарного диабета (ГСД). Этот диабет, возникающий во время беременности, характеризуется снижением толерантности к глюкозе и проходит после родов. В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов.

Почему так важно выявить ГСД у беременной?

По последним данным, распространение гестационного сахарного диабета (ГСД) в США составляет 4%, а в Европе — от 1% до 14% среди беременных. Бесконтрольный рост уровня сахара в крови является одной из основных причин макросомии — рождения крупных плодов.

Вероятность рождения крупного плода при нарушенной толерантности к глюкозе у беременной увеличивается до 8-18,5%. Важно отметить, что смертность новорожденных с массой тела более 4000 г в 1,5-3 раза выше, чем у детей со средней массой.

Кроме того, зарубежные исследования подтвердили, что влияние ГСД гораздо шире, чем считалось ранее. Под угрозой оказывается не только перинатальный период. Отдаленные негативные последствия болезни могут проявляться в развитии ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД2Т) у женщин в будущем.

По статистике, у 50% женщин, страдавших от ГСД во время беременности, в течение 10-15 лет диагностируется СД2Т.

Как диагностировать нарушения углеводного обмена?

Такая диагностика проводится в две фазы:

1 ФАЗА

На сроке до 24 недель, обычно после первого контакта врача с пациенткой, обязательно проводят одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы/сыворотки натощак;
• анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1);
• глюкоза венозной плазмы/сыворотки в любое время дня без привязки к приему пищи.

2 ФАЗА

Проводится на 24-28 неделе беременности. Все женщины с факторами риска, включая тех, у кого не выявлены нарушения в 1 фазе, проходят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) не проводится:

• при раннем токсикозе беременных;
• при необходимости строгого постельного режима;
• на фоне острого воспалительного процесса или инфекционного заболевания;
• при обострении хронического панкреатита или демпинг-синдрома.

Группа риска развития сахарного диабета беременных:

• лишний вес/ожирение — ИМТ ≥ 25 кг/м²;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие ближайших родственников с диагнозом сахарный диабет;
• роды большим плодом (свыше 4000 г) в анамнезе;
• диагноз гестационного диабета в предыдущей беременности или мертворождение;
• гипертензия ≥ 140/90 мм рт. ст.;
• уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг/дл);
• HbA1c ≥ 5,7%, что предшествует нарушениям толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак;
• кардиоваскулярные заболевания в анамнезе;
• другие состояния, ассоциирующиеся с инсулинорезистентностью (ожирение, черный акантоз и др.);
• поликистоз яичников (СПКЯ).

Во всех этих случаях назначается глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

ГТТ — это безопасный диагностический тест, который помогает выявить нарушения углеводного обмена.

Подготовка к тесту

• Анализ берут у пациентки с привычным режимом питания. Главное условие — не сокращать потребление углеводов ниже 150 граммов в день минимум за 3 дня до теста.
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводят утром натощак, без пищи в течение 8-14 часов до теста.
• Ужин накануне должен содержать 30-50 граммов углеводов.
• Во время исследования разрешается пить воду.
• Пациентка должна находиться в сидячем положении.
• Курение строго запрещено до окончания теста.
• Не рекомендуется принимать лекарства, которые могут искажать результаты (влияют на уровень сахара в крови), до процедуры.

Процесс исследования

1. У вас берут кровь из вены натощак.
2. Вы выпиваете раствор сухой глюкозы (75 г на 250 мл негазированной воды без добавок). Пить нужно медленно, в течение 3-5 минут.
3. Через 1 и 2 часа у вас снова берут кровь.

Результаты

Интерпретацию результатов глюкозотолерантного теста (ГТТ) может проводить только врач (акушер, терапевт, эндокринолог).

Нормы показателей ГТТ:

• Натощак: ≤5,1 ммоль/л;
• Через 1 час: ≤10 ммоль/л;
• Через 2 часа: ≤8,5 ммоль/л.

При превышении любого из этих значений пациентке будет поставлен диагноз гестационного сахарного диабета (ГСД).

ВАЖНО:

Уровень сахара в венозной плазме определяется только по анализу крови из вены и выполняется в специализированной лаборатории. Использование глюкометров для этого исследования запрещено.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Стрельчук В.М.