Жировая дистрофия печени

Причины патологии

Липидоз у кошек развивается вследствие внутренних болезнетворных процессов, негативного внешнего воздействия либо сочетания нескольких факторов.

В результате болезни происходит замещение здоровых клеток печени жировыми отложениями. Различается две формы болезни:

• Первичная. Возникает как самостоятельное заболевание.
• Вторичная. Проявляется на фоне основной патологии как осложнение.

Основные заболевания и состояния, провоцирующие увеличение жировой прослойки печени:

• сахарный диабет, эндокринологические нарушения;
• воспалительные болезни печени;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• поражение мочеполовой системы;
• онкологические процессы;
• патологии дыхательной системы;
• нарушение обмена веществ;
• неврологические болезни;
• дефицит витаминов группы В.

Заболевание может развиться у животного, которое регулярно переедает.
Негативные факторы, способствующие развитию липидоза у котов:

• возрастные изменения и старение организма;
• недостаточное питание, голодание;
• переедание;
• изменения корма;
• несоблюдение режима питания;
• проживание в домашних условиях;
• отравления токсическими веществами, употребление испорченных продуктов со стола человека;
• малоподвижный образ жизни, низкая двигательная активность;
• нервные потрясения, изменения условий проживания (переезд, новые животные, появление новых людей);
• побочное воздействие лекарственных препаратов.

Классификация

Первичный липидоз характерен для кошек имеющих избыточную массу тела. Он возникает из-за накопления большого количества жиров в клетках печени, изменяет их морфологию и приводит к обострению заболевания.

Вторичный липидоз печени является следствием других заболеваний, таких как холангиогепатит, сахарный диабет, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника и др. Вторичная форма жировой дистрофии печени в меньшей степени связан с избыточным весом у животных.

Причиной развития липидоза печени кошек зачастую служит голод животного, который может развиваться по различным причинам, в тч связанным с сопутствующими патологиями, болевым синдромом и даже стрессом.

Симптомы заболевания

Липидоз развивается постепенно с ухудшением внешнего вида кота и нарастанием симптоматических проявлений. Ветеринары выделяют основные признаки заболевания:

При таком недуге у животных может течь слюна.

• снижение аппетита и дальнейший полный отказ от еды;
• ухудшение состояния шерсти и кожного покрова;
• потеря веса;
• вялость, апатичность, отсутствие интереса к окружающему миру;
• усиленная жажда;
• рвота;
• запор или диарея;
• обильное слюноотделение.

При прогрессировании болезни у кота присоединяются следующие симптомы:

• неприятный запах изо рта;
• пожелтение склер, слизистых и кожи;
• потемнение мочи;
• внезапные кровотечения, плохая свертываемость крови;
• слабость и атрофия мышц;
• увеличение размеров печени;
• слабость;
• судорожные припадки;
• коматозное состояние.

Методы диагностики

При возникновении у питомца характерных признаков недуга стоит показать его специалисту.
Для определения причин и степени повреждения печеночных клеток необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Первоначально врачом проводится визуальный осмотр животного и пальпация печени. Основные диагностические мероприятия включают:

• Общий анализ крови. Показывает состояние организма и течение воспалительных процессов.
• ОАМ. Определяет работу мочевыделительной системы.
• Биохимический анализ крови. Выявляет нарушения во внутренних органах, ферментную активность печени.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Исследование печени и при необходимости органов желудочно-кишечного тракта.
• Рентгенография. Визуализация размеров и структуры печени.
• Биопсия. Микроскопическое обследование фрагмента органа.

Дополнительные исследования:

• Коагулограмма. Анализ свертываемости крови.
• Печеночные пробы. Изучение показателей работы печени.
• Эндоскопия. Внутреннее обследование пищеварительного тракта.
• Колоректальная сцинтиграфия. Определение проходимости кишечника и наличия злокачественных процессов.

Ультрасонографические данные при липидозе печени у кошек

Ультрасонографические данные почти всегда ненормальные при липидозе у кошек. Изменения обычно включают общую повышенную эхогенность паренхимы печени по сравнению с фальциформным жиром. Данное изменение паренхимы встречается практически в 100% случаев у кошек с липидозом. Тем не менее, усиление эхогенности паренхимы печени встречается и при других заболеваниях, что делает это изменение неспецифическим для липидоза печени.

Кроме того, визуализировать границы сосудов печени становится достаточно трудным. Другие основные расстройства, такие как панкреатит, также может быть обнаружены при ультразвуковом исследовании.

Тонкоигольная аспирация ткани печени, подтверждающая гепатоцеллюлярную вакуолизацию; более 50% гепатоцитов должны содержать прозрачные цитозольные вакуоли.

Микроскопия – выраженная диффузная вакуолизация гепатоцитов; несколько больших (макровезикулярных) или много мелких (микровезикулярных) вакуолей; содержание вакуолей с нейтральными жирами (триглицеридами).

Лечение болезни

Чтобы жиры лучше сжигались, питомцу может быть назначен L-Карнитин.
Методы воздействия на липидоз зависят от причин, тяжести заболевания, сопутствующих нарушений и длительности отказа кота от еды. Терапия проводится в условиях стационара либо амбулаторно. Основные лекарственные средства представлены в таблице:

Лечение

Практикуются следующие методы лечения ожирения печени:

• соблюдение диеты
• выполнение физических упражнений
• сжигание лишнего веса (за счет первых двух методов)
• в особо тяжелых случаях предполагается вмешательство с помощью бариатрической операции[5]

Назначается диета с повышенным содержанием белков (не менее полугода), ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются препараты, улучшающие обмен жиров — витамин B12, фолиевая кислота, липоевая кислота, холин-хлорид, гепатопротекторные препараты — прогепар, рипазон, сирепар[источник не указан 36 дней

]. Рекомендуется достаточная физическая активность.

Исследование 2021 года показывает, что кетогенная диета очень эффективна в борьбе с ожирением печени.[6][7][8]

Клинические испытания показывают полезность силимарина (комплекс флаволигнанов расторопши) при лечении хронического стеатогепатоза.[9][10][11][12][13][14].

Особенности питания

Если животное может есть само, то ему нужно давать специальный корм, который поддержит его силы.
Кусенкова Наталия Юрьевна, ветеринарный врач-эндокринолог считает, что обязательным условием лечения липидоза печени у кота, помимо лекарственных препаратов, является регулярное кормление. При сохранении аппетита врач-ветеринар подбирает лечебный корм, обеспечивающий насыщение и поступление необходимого количества витаминов. В случае отсутствия интереса к еде и тяжелого течения заболевания используются питательные трубки для принудительного введения пищи. Основные способы кормления кота описаны в таблице:

Диагностика

Дифференциальный диагноз

• Первичная болезнь печени – холангит/холангиогепатит, холестаз, экстрагепатическая окклюзия желчных протоков и неоплазия, это наиболее важные диффдиагнозы; дифференцируются путем брюшного УЗИ, аспирации печени, окончательно по биопсии печени.
• Врожденная аномалия портосистемного кровообращения – редко можно спутать; дифференцируется по УЗИ или колоректальной сцинтиграфии.
• Печеночный токсоплазмоз или вирусный перитонит кошек – дифференцируется по биопсии печени.
• Панкреатит – абдоминальное УЗИ, сывороточные тесты (повышение трипсиноподобных иммунноактивных субстанций, повышенная амилаза, липаза; амилаза и липаза — ненадежные показатели) и/или прямой визуализацией или биопсией.
• Болезнь ЖКТ — воспалительная болезнь (эндоскопия и глубокая биопсия стенки кишечника), обструкция (рентгенография, контрастная рентгенография, УЗИ)
• Отравление – подозревается по данным опроса (введение оральных форм диазепама или ацетоминофена (парацетамола)).
• Гипертиреоз – по уровню сывороточных гормонов щитовидной железы.
• Гематология / Биохимия / Анализ мочи
• Гематология – пойкилоцитоз часто; слабая нерегенеративная анемия; гемолитическая анемия при тяжелой гипофосфатемии, лейкограма отражает основную патологию.
• Биохимия – гипербилирубинемия; повышение АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ), ЩФ, нормальные или повышенные значения ГГТ; низкий уровень мочевины; нормальный креатинин; вариабельные уровни глюкозы (гипогликемия редко); вариабельные уровни холестерина и альбумина; глобулины обычно в норме (может отмечаться гиперлобулинемия при основной воспалительной болезни); гипокалиемия (при тяжелом состоянии опасном для жизни); может отмечаться гипофосфатемия (< 2 мг/дл) в период первые 72 часов госпитализации (при наличии гемолитической анемии).
• Анализ мочи – липидурия часто.

Стационарное лечение — поддерживающая терапия при тяжелой болезни; выписка домой после стабилизации и определения пути дальнейшего кормления.

Частые повторные обследования являются обязательными.

Лечение амбулаторно – показано только для сокращения стресса у некоторых кошек, что может осложнить течение болезни.

Регидратация – сбалансированные полиионные растворы – при начальном управлении; использование Рингера лактата с осторожностью (пациент может иметь нарушенный обмен лактата); дополнение калия хлоридом обеспечивается согласно принятым правилам.

Декстроза – дополнение противопоказано пока нет гипогликемии; может усилить аккумуляцию триглицеридов в печени.

Рвота, тошнота и гастропарез – можно лечить метоклопрамидом (Церукал) (0,2-0,5 мг/кг, п/к, каждые 8 часов, за 30 минут до кормления или как длительная внутривенная инфузия со скоростью 0,01-0,02 мг/кг/час, или 1-2 мг/кг/день)..

Диета

Пищевая поддержка – крайне важна для выздоровления!!!!

Питательная трубка

Принудительное кормление необходимо в большинстве случаев; просто насильное кормление через рот, как правило, ведет к отвращению от пищи.

Рекомендуются назогастральная, эзофагостомическая или гастростомическая интубация.

Изначально необходимо расположить нозагастральную питательную трубку, чтобы установить наиболее подходящий путь позднее.

Гастростомическую трубку можно установить: вслепую, посредством эндоскопа или диагностической лапаротомии.

Наилучший выход — без использования диагностической лапаротомии.

Предлагайте обычную пищу для самостоятельного потребления ежедневно.

Состав пищи

Высокий уровень белка, высокое содержание калорий.

Калории постепенно увеличиваются в течение 72 часов, необходимо достичь потребления 60-90 ккал/кг/ день.

Добавки – спорная эффективность, но могут принести выгоду L-карнитин (250 мг/день), таурин (250-500 мг/день); тиамин (50-100 мг/день) водорастворимые витамины (двукратная нормальная доза); витамин Е (100-400 МЕ/день); калия глюконат (при гипокалиемии); цинк (7-8 мг/ день); рыбий жир (2000 мг/день).

При использовании медицинских питательных растворов обязательно необходимо добавлять в состав белок и аргинин (без аргинина – судороги и кома).

Витамин К1 – 0,5-1,5 мг/кг; изначально может потребоваться 2-3 дозы с интервалом в 12 часов; избегайте передозировки (индукция окислительного повреждения эритроцитов)

Обучение владельцев

Инструктирование по режиму кормления при помощи питательной трубки.

Предупреждение владельцев о возможной необходимости использования питательной трубки до 4-6 месяцев без перерывов.

Информирование владельцев, что повторение болезни редкое явление.

Хирургические аспекты

Диагностическая лапаротомия – если необходима, выполнить во время проведения лапаротомии и биопсию печени; внимательное обследование при операции на наличие основной болезни. И биопсия поджелудочной железы, желудка, кишечника, если необходимо.

Избегайте хирургического вмешательства до стабилизации пациента или клинического улучшения.

Лекарственные препараты

Лактулоза (0,5 – 1 мл/кг внутрь каждые 12 часов; необходимо подгонять дозировку для сохранения 2-3х дефекаций в течение дня мягкими фекалиями); метронидазол (7,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов); и/или неомицин (22 мг/кг внутрь каждые 12 часов).

Антибиотики – при необходимости контроля параллельных инфекций.

Противопоказания

Не применять лекарства, которые влияют не печеночную биотрансформацию или экскрецию.

Не применять препараты, которые взаимодействуют с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами (барбитураты, диазепам).

Стимулирование аппетита (диазепам, оксазепам и ципрогептадин) – не обеспечат гарантированное калорийное потребление, могут привести к седации.

Урсодеоксихолиевая кислота – нет показаний для использования у пораженных кошек.

Профилактические рекомендации и прогнозы

Кроме качественного питания, пушистик должен пить достаточное количество воды.
Для предупреждения поражения печени хозяину необходимо внимательно относиться к коту и создавать оптимальные условия содержания для животного. Основные рекомендации включают соблюдение следующих правил:

• Кормление высококачественными продуктами и кормами, регулярность приема пищи.
• Поддержание стабильного веса кота.
• Доступ и достаточное количество питьевой воды.
• Устранение из пределов досягаемости кота представляющих опасность продуктов, лекарств, токсических веществ.
• Поддержание спокойной психологической атмосферы.
• Своевременное проведение дегельминтизации, вакцинации.
• Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров в ветеринарной клинике.

Течение заболевания и выздоровление зависят от стадии патологических печеночных изменений, возраста животного, выраженности симптоматики и длительности отказа от еды. Негативные факторы, ухудшающие прогноз патологии:

• пожилой возраст кота;
• сопутствующие либо хронические заболевания;
• стрессовые обстоятельства и напряженная обстановка;
• несоблюдение врачебных предписаний.

https://youtube.com/watch?v=3xd4jmztc2Y

Согласно официальной статистики, при своевременном обращении за медицинской помощью в начальной стадии печеночный липидоз поддается излечению с восстановлением функциональности печени и жизнеспособности кота. В дальнейшем после перенесенного липидоза животное необходимо кормить регулярно и полноценно, с постоянным доступом к питьевой воде.