Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение

Опубликовано 29 апреля 2014 пользователем

Какой специалист может заподозрить токсокароз? Ответ не однозначен: это может быть инфекционист, хирург, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, невропатолог и даже окуллист. Сегодня речь пойдет о токсокарах — паразитах, способных поражать практически любой орган человека.

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое нематодами семейства псовых. Основными источниками инфекции являются собаки, а роль кошек в этом процессе остается спорной.

Инфекционный процесс начинается с заражения животного. Половозрелая самка токсокары откладывает огромное количество яиц — до 200 тысяч в день, что составляет около 30 миллионов за всю жизнь. Это обуславливает высокую распространенность токсокароза: среди собак зараженность варьируется от 0 до 93%, в среднем — 15,2%. Вероятность обнаружения токсокар в почве составляет от 1 до 60%, а у 2–14% людей выявляются антитела к токсокарам.

Яйца токсокар выделяются с фекалиями животных и попадают в почву. Человек может заразиться при несоблюдении гигиенических норм, проглатывая яйца вместе с частицами земли или немытыми овощами. Основные группы риска:

• Дети (из-за недостаточных знаний о гигиене).
• Работники, контактирующие с землей и животными: ветеринары, коммунальные работники, продавцы овощей.
• Владельцы домашних животных и огородов, охотники.
• Лица с ограниченными возможностями соблюдать гигиену.

Человек является тупиковой ветвью жизненного цикла токсокар. В его организме паразиты не могут развиваться до половозрелой стадии и не передаются от человека к человеку.

После проглатывания яиц в тонком кишечнике появляются личинки, которые проникают в кровоток. Сначала они попадают в печень, затем в правые отделы сердца, откуда через легкие разносятся по всему организму. Личинки могут задерживаться в различных органах, создавая капсулы, защищающие их от иммунной системы. В капсуле личинки могут существовать месяцами и годами, выделяя токсины.

Еще одной особенностью токсокар является их способность нарушать работу иммунной системы, что может приводить к аллергиям.

Симптомы токсокароза.

Клиническая картина зависит от количества паразитов и пораженного органа. В острую стадию наблюдаются симптомы, схожие с простудой: озноб, температура, недомогание. Возможны признаки бронхита или воспаления легких, боли в животе при поражении поджелудочной железы или печени. Если личинки попадают в мышцы, возникают мышечные боли. При поражении головного мозга могут наблюдаться головные боли, нарушения сна, слабость, судороги и параличи.

После острого периода болезнь может перейти в хроническую форму, когда яркие проявления отсутствуют, но органы продолжают страдать, увеличивается склонность к аллергиям. При ослаблении иммунитета болезнь может «вспыхнуть» в неожиданных местах.

Особое внимание уделяется поражению глаз. Исследования показали, что в 88 из 245 удаленных глаз были обнаружены личинки токсокар (35,92%). Глазной токсокароз — основная причина потери зрения. Поражаться могут все отделы глаза, поэтому любые отклонения в зрении могут быть проявлением токсокароза.

Основные показания для обследования на токсокароз:

• Склонность к аллергиям.
• Беспричинные нарушения зрения.
• Неэффективность стандартного лечения заболеваний внутренних органов.
• Общее снижение самочувствия, слабость, утомляемость.
• Нахождение в группе риска.

Особенности диагностики

Диагностика токсокароза затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Заподозрить заболевание можно при неэффективности стандартного лечения. В кале личинки токсокар не обнаруживаются. 100% диагноз ставится при микроскопическом обнаружении паразита в биопсии. Однако эта процедура болезненна и не гарантирует нахождения паразита.

Клиническая лаборатория «ОЛИМП» предлагает современный ИФА метод диагностики токсокароза, основанный на выявлении специфических антител к возбудителю. Метод обладает рядом преимуществ:

• Достоверность.
• Специфичность (выявляется именно данный возбудитель).
• Возможность наблюдать динамику заболевания по количеству антител.
• Низкая цена.
• Короткие сроки готовности результатов.
• Отсутствие противопоказаний.

Обследование на токсокароз можно пройти в любом филиале лабораторий «ОЛИМП».

Автор: Анна Бандура
Редакция: Александр Табакаев
Оформление: Владислав Абушенко
Публикация: 06.10.2018

Паразиты рода Toxocara — нематоды (круглые черви). Их основные хозяева — собаки для Toxocara canis и кошки для Toxocara cati. Промежуточным хозяином может быть и человек.

В тонком кишечнике основного хозяина личинка развивается в половозрелого паразита. Самки токсокар способны откладывать до 200 000 яиц в сутки. Эти яйца попадают во внешнюю среду с фекалиями и становятся заразными. В работе «Toxocara eggs in public places worldwide — A systematic review and meta-analysis» исследовалась распространенность яиц Toxocara в общественных местах по всему миру. Оказалось, что суммарное распространение составляет 21%.

Чтобы заразиться токсокарозом, человек должен проглотить инвазионное яйцо T. canis или T. cati. Яйцо может попасть в организм через землю, шерсть животных или недостаточно обработанные продукты.

После вылупления в кишечнике личинка начинает миграцию по организму. Пройдя слизистую кишечника, она попадает в кровеносную систему, затем в печень, легкие и другие органы, где может оставаться на месяцы и годы.

Личинки токсокар повреждают кровеносные сосуды, вызывая кровотечения и некроз. Основную роль в борьбе с паразитом играют эозинофилы и иммуноглобулин Е (IgE), уровень которых повышается при токсокарозе.

Клинические проявления Глазной токсокароз чаще встречается у детей и подростков. Обычно в одном глазу находится лишь одна личинка. Диагностика затруднена из-за малых размеров личинки.

Токсокароз может проявляться воспалительными состояниями сосудистой оболочки глаза — увеитами. В зависимости от пораженной структуры выделяют передний, промежуточный, задний увеит и панувеит.

Передний увеит. Воспаление может затрагивать радужную оболочку (ирит) или радужную оболочку и цилиарное тело (иридоциклит). Симптомы могут проявляться в острой стадии токсокароза.

Промежуточный увеит. Воспалительные изменения происходят в стекловидном теле (витреит). В области сетчатки можно наблюдать скопления воспалительных клеток.

Задний увеит. Воспаление сосудистой оболочки задней части глаза (хориоидит) и сетчатки (хориоретинит). Острота зрения снижается, появляются боли и покраснения.

Панувеит. Воспаление затрагивает почти все структуры глаза. Это проявляется редко, но также могут образовываться гранулемы.

Диагностика Лабораторные исследования — наиболее надежный способ диагностики глазного токсокароза. Для этого заболевания характерно повышенное содержание IgE, а эозинофилия может отсутствовать. Определяют уровень эозинофилов и IgE в сыворотке крови. Для более точной диагностики лучше использовать жидкость передней камеры глаза и биоптат стекловидного тела.

На основе одних лишь положительных результатов лабораторных исследований нельзя поставить точный диагноз. Для назначения лечения необходимо учитывать результаты анализов, клинические симптомы и наличие контакта с носителем паразита. Подвижную личинку иногда удается обнаружить при осмотре глазного дна, но это происходит редко.

Лечение Контролируемые клинические испытания препаратов для лечения глазного токсокароза не проводились, поэтому единого подхода не существует. Основное медикаментозное лечение — кортикостероиды для уменьшения воспаления. Если этого недостаточно, назначают глистогонные средства, такие как мебендазол. Кортикостероиды не следует принимать одновременно с глистогонными средствами. Лазерная фотокоагуляция может быть полезна, если известно местоположение личинки.

Источники:

1. Bogitsch, Burton J. Human parasitology // Elsevier Inc. – 2005.
2. Matthews, Bernard E. An Introduction into Parasitology // Cambridge University press. – 1998.
3. Шлоте Т. Атлас по офтальмологии // МЕДпресс-информ. – 2010. – С. 136-144.
4. Сенченко Н. Я. Увеиты // ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – С. 101-105.
5. Jean-Francois Magnaval et al. Highlights of human toxocariasis. – 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721060/
6. Fakhri Y. et al. Toxocara eggs in public places worldwide — A systematic review and meta-analysis. – 2018. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749118326708

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое нематодой Toxocara canis, которая паразитирует на собаках и других представителях семейства псовых. Заражение человека происходит при проглатывании яиц токсокар, находящихся в почве, на шерсти животных или в продуктах питания. Заболевание проявляется двумя основными формами: висцеральной и глазной. Токсокароз характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.

Определение антител класса IgG к возбудителю токсокароза — основной серологический метод диагностики.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Toxocara, иммуноглобулины класса G к антигенам токсокар.

Синонимы английские

Anti-Toxocara IgG, Toxocara antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Исследование проводится для выявления инфицирования нематодой Toxocara canis. Это распространенное во всем мире паразитарное заболевание поражает различные органы, включая глаза. Основным хозяином являются домашние и дикие животные семейства псовых, инфицированные T. canis. Инфицированность этих животных в России составляет до 70%. В их организме происходит окончательное созревание паразита, который выделяет яйца в окружающую среду с калом. Яйца сохраняют жизнеспособность в почве и могут заражать человека при проглатывании.

Личинки токсокар, попадая в ткани органов, не развиваются до половозрелой стадии и погибают, образуя гранулемы. Мигрируя, личинки повреждают кровеносные сосуды, вызывая кровотечения и некроз. Важное значение имеют экскреторно-секреторные антигены, вызывающие сенсибилизацию организма.

Токсокароз может протекать бессимптомно или с различными проявлениями. Основные симптомы: лихорадка, лимфоаденопатия, общее недомогание, кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, боли в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, признаки поражения легких. Для глазной формы характерно снижение остроты зрения, гранулемы сетчатки, увеит, эндофтальмит, неврит зрительного нерва.

Диагноз ставится на основании клинической картины, эозинофилии, эпидемиологического анамнеза и результатов серологического исследования.

Для чего используется исследование?

Исследование проводится для выявления инфицирования Toxocara canis. Рекомендуется обследование людей из групп риска: ветеринаров, животноводов, детей с лихорадкой неясного происхождения и эозинофилией.

Существует несколько методов проверки на токсокароз, включая определение антител в крови. Иммунная система реагирует на контакт с Toxocara canis, вырабатывая антитела IgM и IgG. Антитела класса G появляются через 6-8 недель после инфицирования и сохраняются на определенном уровне в течение длительного времени.

Ложноположительные результаты возможны у лиц с лимфопролиферативными заболеваниями и иммунодефицитом. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при глазном токсокарозе из-за слабого антигенного воздействия.

Тест на антитела класса IgG к Toxocara является основным методом диагностики токсокароза.

В каких случаях назначают анализ?

• При признаках поражения печени, легких и/или лихорадке неясного происхождения на фоне эозинофилии.
• При внезапном снижении зрения.
• По эпидемиологическим показаниям (контакт с собаками, землей).
• Если известно о недостаточно обработанных продуктах, которые могли быть заражены T. canis.
• Когда пациент входит в группу повышенного риска.

Что означают результаты?

Референсные значения: диагностический титр — 1:100.

Положительный результат указывает на инфицирование Toxocara canis, но отрицательный не всегда означает отсутствие токсокароза. Положительный результат у ранее серонегативного пациента или значительный прирост титров в парных сыворотках подтверждает первичную инфекцию. Отрицательный результат может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем сроке, когда иммунный ответ еще не выработался.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфицирования,
• глазной токсокароз,
• слишком раннее инфицирование.

Причины положительного результата:

• текущий или перенесенный токсокароз,
• скрытый токсокароз.

Важные замечания

Диагностика токсокароза сложна, так как в организме человека токсокары не достигают половозрелого состояния. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, землей, употребление недостаточно обработанных продуктов. Заболевание не передается от человека к человеку. Профилактика включает соблюдение личной гигиены и регулярное обследование домашних животных.

Также рекомендуется

• Скрининговое обследование на гельминтозы (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG).

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог, офтальмолог.

Как происходит заражение человека?

Источником заражения токсокарозом являются собаки, чьи фекалии содержат яйца гельминтов. В организме человека цикл развития токсокар неполный: взрослые особи не образуются, и яйца не выделяются, поэтому заразиться от больного невозможно. Пик заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, когда контакт с почвой наиболее интенсивен. Заболевание передается контактно-бытовым и пищевым путями.

Наиболее подвержены заражению дети младше 6 лет, которые активно общаются с домашними животными, играют в песочницах и не всегда моют руки. Токсокароз также встречается у ветеринаров, работников коммунального и сельского хозяйства, садоводов. Важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые могут поедать яйца гельминтов и выделять до 25% из них в жизнеспособном состоянии.

Токсокары проникают в организм человека через рот. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку кишечника попадают в кровоток и разносятся по органам, прежде всего в печень и легкие. Личинки могут поражать ткани глаз, мышц и головного мозга, вызывая воспалительные и аллергические реакции. Некоторые личинки разрушаются, другие активизируются и перемещаются по организму.

Проявления токсокароза

Клиническая картина токсокароза зависит от локализации паразитов, интенсивности инвазии и иммунного ответа организма. Выделяют висцеральный токсокароз (с поражением внутренних органов: бронхов, легких, печени, селезенки) и глазной токсокароз. Возможны поражения центральной нервной системы.

Заболевание может иметь длительный и рецидивирующий характер, что связано с периодическим возобновлением миграции личинок. Исследования показывают, что токсокароз у детей снижает эффективность вакцинации против кори, дифтерии и столбняка. Основные признаки заболевания включают рецидивирующую лихорадку, аллергическую сыпь, синдром поражения легких (вплоть до приступов, имитирующих бронхиальную астму), увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Температура у детей обычно повышается вечером, носит субфебрильный характер и сопровождается легким ознобом. Синдром поражения легких встречается в 65% случаев и проявляется по-разному: возможны приступы кашля, как при бронхиальной астме. Днем кашель обычно сухой, а ночью — приступообразный, иногда приводящий к удушью. Из-за схожести симптомов токсокароз можно спутать с бронхитом, пневмонией или бронхиальной астмой, особенно когда на рентгенограмме легких видны изменения, затрудняющие диагностику. На коже могут возникать различные аллергические высыпания, которые появляются внезапно (чаще вечером) и могут бесследно исчезнуть.

Помимо синдрома поражения легких, у детей часто наблюдаются увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. В редких случаях токсокароз может привести к миокардиту аллергической природы. Личинки собачьих аскарид могут поражать глаза, чаще у детей старше 6-8 лет. Обычно поражается один глаз, где можно обнаружить одну личинку. Острая стадия заболевания отсутствует, иногда отмечается лишь ухудшение зрения. Глазной токсокароз сложно диагностировать из-за отсутствия надежных методов. При поражении нервной системы могут наблюдаться судороги, напоминающие эпилепсию, а у детей дошкольного возраста возможны изменения поведения (гиперактивность, аффекты).

Диагностика и лечение

Эпидемиологический анамнез играет ключевую роль в диагностике токсокароза. Наличие собаки в семье, контакт с уличными животными и привычка ребенка грызть ногти увеличивают риск заражения. Выделяются следующие группы риска:

• Возрастные: дети 3-5 лет, часто играющие в песочнице.
• Профессиональные: ветеринары, кинологи, работники коммунального хозяйства, продавцы овощей.
• Поведенческие: люди, не соблюдающие личную гигиену.
• Прочие: владельцы приусадебных участков, охотники.

Проблема специфического лечения токсокароза остается нерешенной. Эффективны препараты, такие как Минтезол, Вермокс (Мебендазол), Немозол и Дитразин, которые назначаются по схеме и в возрастной дозировке с обязательными повторными курсами. В дополнение к противогельминтным средствам применяются антигистаминные препараты (Фенкарол, Фенистил, Кларитин и др.), так как лечение может вызывать аллергические реакции из-за массовой гибели личинок токсокар. При повышении температуры, что часто наблюдается при этом заболевании, назначают жаропонижающие средства с минимальными противопоказаниями для детей, такие как Нурофен и Парацетамол. После перенесенного токсокароза детей наблюдает педиатр, а кровь пациентов исследуется на специфические маркеры.

Профилактические мероприятия

В последние годы каждый случай токсокароза регистрируется в СЭС. Профилактика этого заболевания включает несколько ключевых мероприятий. Важным шагом является обследование собак и их своевременная дегельминтация. Также необходимо ограничить специальные площадки для выгула собак и поддерживать их в надлежащем гигиеническом состоянии. Соблюдение правил личной гигиены остается актуальным: важно мыть руки после контакта с почвой или животными, а также тщательно обрабатывать зелень, овощи и другие продукты, которые могут содержать частицы почвы. В США даже выпустили почтовую марку, информирующую о необходимости немедленной уборки собачьих фекалий для снижения заболеваемости токсокарозом. Врач инфекционист-гастроэнтеролог Пугаева С.В.