Полезная информация о состоянии после реконструкции (пластики) передней крестообразной связки.

Одной из самых распространенных пластических операций на коленном суставе у горнолыжников является артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС). Существует несколько вариантов выполнения этой операции:

1. Тип трансплантата: собственные ткани (аутопластика) из сухожилия подколенных мышц, связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра; донорские ткани (аллопластика); синтетические материалы.

2. Тип фиксаторов: металлические (из титана) и рассасывающиеся (полимерные).

После успешной операции начинается период реабилитации, который делится на несколько этапов. Каждый новый этап начинается только после достижения целей предыдущего.

Этап первый (1-2 недели)

Задачи: уменьшение боли и отека.

В первые сутки необходимо прикладывать лед к коленному суставу и области послеоперационных ран. В первые дни назначается постельный режим, и «нужду» придется справлять в утку или судно. Ногу следует держать в полном разгибании, передвигаться только на костылях, не опираясь на прооперированную ногу. Для фиксации используется гипс, «тутор» или «ортез», зафиксированный в положении полного разгибания. На ночь разрешается немного ослабить фиксацию для уменьшения дискомфорта. Обычно в области коленного сустава наблюдается отек, который не опасен. Основные процедуры выполняются медиками: перевязки с антисептиками, пункция сустава (часто, но не всегда). Если вы находитесь в стационаре, то первые дни вводят профилактические антибиотики и обезболивающие. При амбулаторном лечении препараты назначаются в таблетках. Иногда врач может назначить противовоспалительную физиотерапию (магнит, УВЧ). Со второго-третьего дня боль уменьшается, и можно начинать выполнять изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, поднимание и удержание ноги. Упражнения выполняются по несколько минут в течение дня, в зависимости от болевых ощущений. На 10-14 сутки обычно снимают швы. Важно помнить, что послеоперационные раны нельзя мочить до снятия швов, поэтому душ придется принимать в позе «Z» или герметично заматывать ногу.

Частые проблемы на этом этапе — неловкость и падения на костылях. Например, после длительного лежания, когда вы решили пойти в туалет, а пол еще не высох. Поэтому перед тем, как встать, посидите немного на краю кровати, чтобы прийти в себя. Используя костыли, не торопитесь и отрегулируйте их по высоте для удобства.

Этап второй (3-4 недели)

Задачи: борьба со слабостью мышц, контроль над мышцами бедра и плавный переход от ходьбы на костылях к ходьбе без опоры. На этом этапе жесткую фиксацию заменяют полужестким ортезом с небольшим углом сгибания. От костылей отказываются по мере сил, постепенно нагружая прооперированную конечность. Возможен переход: костыли — трость — ходьба без опоры. Главное — чувствовать себя уверенно. Начинаются сгибания и разгибания в коленном суставе. Упражнения на мышцы бедра выполняются в большем объеме в положении лежа или сидя. Возможно применение электромиостимуляции и массажа. Обязательно проводятся общеукрепляющие упражнения в домашних условиях или в зале.

Частые проблемы на этом этапе — чрезмерная нагрузка на ногу после отказа от костылей, что может привести к отеку и болевым ощущениям. Необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться с врачом. Допускается местное применение мазей на основе гепарина и диклофенака.

Этот этап характеризуется началом нормальной жизни. Нога уже не болит, костыли не нужны, все неприятные атрибуты лечения позади. Но есть нюанс…

Этап третий (5-8 недели)

Задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, увеличение силы мышц бедра и восстановление правильной походки. Занятия проводит инструктор-методист. Это желательно, но не всегда обязательно. Важно добиться полной амплитуды движений, что является ключевой задачей восстановления и требует силы воли. Это достигается постоянным сгибанием и разгибанием в коленном суставе, а при необходимости — физиопроцедурами (тепловые процедуры, массаж, гидромассаж, электромиостимуляция). Умеренные силовые нагрузки проводятся ежедневно на все группы мышц бедра и голени (в положении сидя или лежа с утяжелителями).

Частые проблемы на этом этапе: многие обращают внимание на слабую четырехглавую мышцу бедра и сосредотачиваются на ее восстановлении. Однако это неверно. Эта мышца быстро атрофируется, и полное восстановление (с формированием соответствующего «рельефа» и объема) не происходит за месяц.

Этап четвертый (9-12 недели)

Задачи: улучшение проприорецепции (глубокая чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве), восстановление точных движений и статической силы мышц. Лучшим местом для восстановления служит спортивный зал с силовыми тренажерами для всех групп мышц бедра. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя, занятия проводятся минимум 3 раза в неделю. Ортез, как правило, заменяется на мягкий эластичный наколенник.

Частые проблемы на этом этапе: желание начать бегать и прыгать. Будьте осторожны с этими желаниями.

Этап пятый (13-16 недели)

Задачи: совершенствование силы и выносливости мышц. Возможны длительные занятия на велотренажере и тренажере для гребли. Применяются сложные координированные упражнения, такие как «баланс», «выпады», приседания. Увеличивается общефизическая подготовка, проводятся занятия в бассейне. Занятия проводятся 3-4 раза в неделю по 2 часа.

Частые проблемы на этом этапе: желание бросить все и ждать, когда восстановится само.

Этап шестой (17-24 недели)

Основная задача — подготовка мышц к длительной статической и динамической нагрузке. Нагрузка проводится на силу, выносливость и координацию в вертикальном положении с усложнением локомоторных реакций: ходьба задом наперед, в полуприседе, бег с ускорением и замедлением, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде.

Частые проблемы на этом этапе: мышечные и внесуставные боли, возникающие из-за несбалансированного подхода к тренировкам. Важно уделять внимание разминке и упражнениям на растяжение в конце каждого занятия.

Этап седьмой (до 36 недели)

Профессиональная подготовка к конкретной физической или спортивной нагрузке. Этот этап включает восстановление специальных двигательных рефлексов и навыков. Программа составляется индивидуально и контролируется врачами-реабилитологами. Для оценки эффективности проводятся электрофизиологические и биомеханические исследования. На всех этапах восстановления необходимо консультироваться с врачом и методистом, не забывать о профилактике травматизма (удобная обувь и одежда), а также хорошо разогреваться.

Кто вас лечит?

Задать вопрос доктору

Записаться на прием

Рекомендации доктора

Травматолог-ортопед > Лечение > Лечение коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава, разрыв передней крестообразной связки, вывих надколенника, повреждения хряща травматического генеза, деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз).

Мениск — хрящеподобная прокладка полулунной формы внутри коленного сустава. Его функции: амортизация нагрузок, стабилизация сустава, чувствительная функция. Мениски располагаются на поверхности большеберцовой кости с наружной (латеральный мениск) и внутренней (медиальный мениск) стороны сустава.

Повреждение мениска — самая частая травма коленного сустава. Разрывы происходят при ротационных движениях или резком сгибании и выпрямлении ноги.

Разрывы мениска могут быть разнообразными: расслоение, разрыв вдоль или поперек, а также комбинации повреждений. Оторванная часть мениска может смещаться при движениях и блокировать сустав, вызывая щелчки и хруст, а также простреливающую боль. При стабильных разрывах без смещения фрагмента боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при физических нагрузках.

Заподозрить разрыв мениска можно по жалобам пациента, анамнезу травмы и клиническому осмотру, выявляющему положительные симптомы и тесты. Однако диагноз следует подтвердить данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Показания к операции определяются с учетом результатов МРТ, где визуализируется характер и локализация повреждения мениска.

Основным методом оперативного лечения разрывов мениска является артроскопия. Открытые операции слишком травматичны и не дают желаемого результата. Во время артроскопической операции выполняются 2-3 прокола по 5 мм в области коленного сустава. В полость сустава вводится камера и мини-инструменты для обработки мениска. В зависимости от характера повреждения, поврежденная часть мениска резецируется (частично иссекается) или сшивается.

В послеоперационном периоде пациент может сразу наступать на ногу при резекции мениска или использовать костыли без опоры на ногу при шве мениска. Сроки ограничения нагрузки зависят от типа операции, характера повреждения, активности пациента и возможных сопутствующих повреждений.

Связки придают стабильность коленному суставу и удерживают его в правильном положении во время движений. Наиболее часто повреждаемой связкой, требующей оперативного вмешательства, является передняя крестообразная связка (ПКС). Эта связка представляет собой прочный тяж соединительной ткани, который направляется от передней поверхности голени к задней поверхности межмыщелковой вырезки наружного мыщелка бедра. ПКС обеспечивает передне-заднюю и ротационную стабильность, а также является важным элементом проприоцепции.

Клиническими проявлениями разрыва ПКС являются: боль, ограничение движений, отек, гемартроз (кровь в суставе), покраснение области сустава. При небольших повреждениях проявления минимальны, отек и гемартроз могут отсутствовать. Врач проверяет состоятельность связочного аппарата, выполняя тесты на стабильность сустава.

Разрывы ПКС делятся на несколько степеней в зависимости от количества поврежденных волокон и величины смещения голени:

• I степень — частичный разрыв, при котором повреждается небольшая часть волокон, анатомия ПКС сохраняется. Это состояние иногда называют растяжением, хотя это не совсем корректно.
• II степень — повреждение около 50% волокон, анатомическая целостность сохраняется, но длина связки увеличивается. Нестабильность 1+.
• III степень — полный разрыв, нарушение целостности всех волокон, что приводит к нарушению анатомии ПКС и функций сустава. Нестабильность от 2+ до 3+.

Для диагностики используется рентгенография для исключения костной патологии и МРТ для визуализации связочного повреждения. На основе клинических проявлений и результатов исследований принимается решение о необходимости операции.

Операция выполняется с помощью артроскопии. Восстановление собственной разорванной связки в настоящее время малоприменимо, но работы по ее сохранению набирают популярность. Чаще всего выполняется пластика ПКС из сухожилий пациента (сухожилия «гусиной лапки», сухожилие длинной малоберцовой мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра).

В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу в течение 2-3 недель, фиксация коленного сустава в туторе, компрессионные чулки, занятия с реабилитологом, курс антибиотиков, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Во время сгибания и разгибания в коленном суставе надколенник движется по блоку бедренной кости, как поезд по рельсам. Однако могут возникнуть причины для неправильного движения, что приводит к вывиху надколенника.

Причины вывиха: неправильное развитие блока и мыщелков бедренной кости, анатомические нарушения, разрыв медиального удерживателя надколенника, patella alta (высокое положение надколенника из-за длинной связки), слабость четырехглавой мышцы, неправильное положение бугристости большеберцовой кости.

Применяется комплекс консервативного лечения для коррекции анатомических нарушений. При отсутствии эффекта или большом количестве вывихов показано оперативное лечение.

Существуют открытые и артроскопические методики стабилизации надколенника, определяемые на основании обследования и причин нестабильности. Для диагностики важны рентгенограммы коленных суставов в двух стандартных проекциях и аксиальной (skyline view), МРТ, а также может понадобиться компьютерная томография (КТ).

После операции назначается ношение специального ортеза, ограничивающего движения в коленном суставе, ходьба с костылями, занятия с реабилитологом, ЛФК и физиотерапия.

Восстановление функции сустава можно ожидать через 2 месяца после операции, возврат к спорту — ближе к 4 месяцам.

Во время травмы коленного сустава связочный аппарат и мениски могут не пострадать, тогда как твердые структуры, такие как хрящ, могут разрушиться. Хрящевая ткань трудно восстанавливается, и при возникновении дефектов прибегают к пластическим операциям. Дефекты хряща площадью до 1-1,5 см² в ненагружаемых поверхностях сустава с хорошими хрящевыми бортиками чаще всего подвергаются туннелизации или микрофрактурированию. Свободные фрагменты удаляются, дефект зачищается до кости, и формируются каналы для поступления крови из костного мозга. Эта методика обеспечивает регенеративный васкулярный ответ, способствуя заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.

Дефекты в нагружаемых зонах могут рассматриваться показанием для мозаичной хондропластики. С помощью специального инструментария забираются цилиндрические столбики здорового хряща и подлежащей кости, которые помещаются на место дефекта. Возможности методики ограничены размерами дефекта и количеством донорского материала. Наилучшие результаты отмечаются при величине дефекта не более 3 см².

Альтернативной методикой для закрытия больших дефектов является имплантация коллагеновой матрицы. Дефект освежается, и в нем выполняются каналы для выхода на поверхность крови и элементов костного мозга. Матрица удерживается на поверхности дефекта с помощью медицинского клея или пришивается к здоровому хрящу. Пропитанная элементами костного мозга матрица станет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.

Методики хондропластики в основном подразумевают открытое оперативное лечение, тогда как туннелизация небольших дефектов производится артроскопически.

После таких операций требуется грамотный реабилитационный период. Длительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьбы с костылями составляет до 12 недель. В этот период назначается пассивная разработка движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ, медикаментозная терапия для стимуляции регенерации тканей. Для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуются внутрисуставные инъекции PRP, SVF, BMAC. Для защиты хряща в дальнейшем применяются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание поражает хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости в коленном суставе. Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием и приводит к постепенному поражению всего сустава, что затрудняет нормальную ходьбу и может привести к инвалидности.

I стадия: начинается с незначительных болей, чувства скованности и натяжения под коленом. Боли могут возникать после длительной ходьбы или стояния. Чаще всего боль проходит при движении. Визуально колено не изменено или слегка отечно, но отеки быстро проходят. Ограничение движений незначительное, возможно чувство тяжести в ногах. На рентгенограммах изменений не выявляется.

II стадия: боли становятся более интенсивными, усиливаются при нагрузках. Отдых помогает избавиться от болей, но при движении они возвращаются. Характерная локализация болей — внутренняя сторона коленного сустава. Сустав увеличивается в объеме из-за отека и скопления жидкости. Движения постепенно ограничиваются, человек ходит на полусогнутых. При движениях ощущается хруст. На рентгенограммах минимальные изменения: сужение суставной щели и наличие мелких остеофитов.

III стадия: боли становятся постоянными, не только при движении, но и в покое. Ночью пациенты долго ищут удобное положение для конечности. Сустав деформирован и увеличен, формируются Х- или О-образные деформации ног. Объем движений резко ограничен, нога не выпрямляется. Для ходьбы требуются трость или костыли, походка становится неустойчивой. На рентгенограммах умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты и субхондральный остеосклероз.

IV стадия: движения в суставе практически отсутствуют на фоне значительной деформации. Нога находится в вынужденном положении, опороспособность резко снижена. На рентгенограммах грубые остеофиты, суставная щель практически не определяется, эпифизы костей деформированы и уплотнены.

На ранних стадиях заболевания хорошо действуют методы консервативного лечения. Лечение артроза — длительный процесс, требующий комплексного подхода. Подбирается обезболивающая и противовоспалительная терапия, ограничиваются нагрузки. После стихания болевого синдрома назначается лечебная физкультура и физиотерапия, корректируется двигательный режим. Важно нормализовать питание и снизить вес. Как только признаки отека и синовита проходят (через 1-2 недели), можно рекомендовать внутрисуставные инъекции PRP и гиалуроновой кислоты.

Для предотвращения обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение и динамическое наблюдение у ортопеда. Для поддержания жизнеспособности сустава важно сохранять правильный двигательный режим и здоровое питание, повторять курсы внутрисуставных инъекций PRP и гиалуроновой кислоты.

III и IV стадии артроза плохо поддаются консервативному лечению, поэтому для их лечения предлагаются хирургические методы. Для исправления деформации конечности применяется корригирующая остеотомия при относительно сохранном суставе. При IV стадии и выраженном разрушении суставных поверхностей показано эндопротезирование коленного сустава.

В спортивных травмах коленного сустава, таких как в футболе, баскетболе и хоккее, это распространенное явление. Европейская ассоциация спортивной медицины выяснила, что более 90% игроков команд высших дивизионов немецкого спорта обращались с проблемами коленей. Любой человек, занимающийся спортом, может столкнуться с травмой коленного сустава различной степени тяжести.

Виды спортивных травм

Эластичное коленное сочленение играет ключевую роль в движении человека. Оно распределяет нагрузку на различные группы мышц и суставов, действуя как амортизатор для всего опорно-двигательного аппарата. Из-за этого колени подвержены травмам при увеличении физических нагрузок больше, чем другие сложные суставы. Наиболее уязвимыми частями колена являются:

• коленная чашечка (надколенник);
• мениски — эластичные образования из хрящевой ткани;
• крестообразные связки.

Мягкие ткани вокруг коленного сочленения могут подвергаться ушибам, надрывам и другим повреждениям из-за активного образа жизни. Эти травмы могут возникать как в результате динамического воздействия (удар или падение), так и из-за чрезмерной физической нагрузки.

Спортивные врачи рекомендуют проводить тренировки с большими динамическими усилиями под наблюдением опытных медиков, которые могут оценить риск травматизма. Без методик плавного увеличения нагрузки во время тренировок могут происходить повреждения связок и менисков. Эта проблема особенно актуальна для спортсменов в легкой атлетике и силовых видах спорта. Тренировки с тяжелыми циклами упражнений или физические нагрузки в виде штрафа могут привести к серьезным травмам коленного сустава и длительному восстановлению.

Важно!

При травме колена или сильной боли в области сустава необходимо быстро оказать первую помощь. Она включает в себя охлаждение и фиксацию сустава с помощью наколенника или эластичного бинта. До медицинского обследования следует избегать других медикаментозных вмешательств.

Без полноценного МРТ или рентгенографии невозможно правильно оценить степень и характер повреждения и назначить адекватное лечение. Все повреждения коленного сустава можно разделить на следующие группы:

• сухожилия и связки;
• кости и хрящи;
• коленная чашечка;
• мениски.

При неправильном лечении или тяжелых травмах может развиться опасное воспаление в синовиальной сумке, что практически является приговором для травмированного коленного сустава. Это заболевание становится хроническим и приводит к неподвижности, а его лечение затруднено и длительно. Поэтому при травме колена нельзя откладывать лечение, даже если травма кажется незначительной.

Травмы коленной чашечки

Повреждение надколенника чаще всего возникает при сильном ударе в область коленной чашечки, например, при падении или столкновении. Основные виды травм — это смещение (вывих) и перелом.

Смещение надколенника происходит при сильном ударе о жесткую поверхность, падении или неосторожном использовании силовых тренажеров. Нестабильность надколенника может быть легкой с быстрой реабилитацией или тяжелой с деформацией коленной чашечки. Признаки нестабильности включают:

• стремительный отек тканей;
• острую боль;
• неестественное положение коленной чашечки.

При частых травмах может развиться хроническая нестабильность, при которой надколенник будет выскакивать даже при незначительной физической нагрузке. Вправить вывихнутый надколенник может только врач. После этого на сустав накладывается фиксирующая повязка, которую необходимо носить несколько недель, исключая физическую нагрузку. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к хронической нестабильности, что сделает занятия спортом невозможными.

Перелом надколенника — менее распространенная травма, возникающая при ударе колена о твердую поверхность. Симптомы включают невозможность опереться на травмированную ногу, удерживать ее на весу и кровоизлияние в полость сустава. Первая помощь при переломе — фиксация ноги и немедленный визит к врачу. На основании рентгенографии определяется характер и тяжесть травмы. Восстановление может занять от двух месяцев.

Повреждения менисков

Мениски — самые хрупкие элементы коленного сустава. Эти хрящевые подушечки, выполняющие амортизационную функцию, повреждаются более чем в 50% случаев травм колена. Разрывы мениска чаще всего встречаются у атлетов, занимающихся бегом, а также в хоккее и конькобежном спорте. Неправильное выполнение упражнений в тренажерном зале также может привести к этой травме.

Основной симптом повреждения — острая боль и невозможность сгибать или разгибать ногу. Степень тяжести травмы и метод лечения определяет специалист после МРТ. Первая помощь заключается в фиксации колена. При надрыве и отрыве мениска симптомы боли схожи, но физическая нагрузка на поврежденный мениск может усугубить травму, требуя оперативного вмешательства. Обычный надрыв лечится консервативно и требует соблюдения режима и ношения ортезов.

Повреждения связок при занятиях спортом

Повреждения связок — это распространенный результат значительных физических нагрузок на коленный сустав. Часто такие травмы возникают в результате столкновений в игре. Симптомы включают сильную боль, возможное прощелкивание чашечки при движении и отек мягких тканей. Для правильной диагностики необходимо обратиться к специалисту.

Важно!

Неправильное лечение может привести к различным патологиям и серьезным последствиям. Повреждения связок лечат консервативно: иммобилизация, физиотерапия и медикаменты. Однако при полном отрыве связки требуется оперативное вмешательство.

Ушибы коленного сустава

Ушибы коленного сустава, хотя и считаются простыми травмами, требуют лечения. Первые симптомы — боль и отек — можно уменьшить с помощью льда или специальных препаратов. Затем необходимо зафиксировать колено в одном положении с помощью эластичного бинта. Важно обратиться к специалисту для диагностики ушиба и исключения более серьезных травм. При лечении ушиба главное — соблюдать щадящий режим для поврежденного колена и избегать нагрузок на травмированную ногу.

Диагностика спортивных травм колена

Диагностика спортивных травм колена затруднена из-за схожести симптомов при различных повреждениях. Полноценное обследование возможно только с использованием специального оборудования. МРТ является универсальным методом, подходящим для диагностики как костных, так и мягкотканевых повреждений.

УЗИ позволяет выявить нарушения в мягких тканях. Рентгенография помогает подтвердить или опровергнуть серьезные подозрения относительно состояния хрящей и костей. Для диагностики повреждений мениска применяется артроскопия — метод обследования с введением миниатюрного зонда в пораженную область.

Лечение и реабилитация

Повреждения коленного сустава лечат консервативно:

• фиксация колена;
• симптоматическая терапия для снятия воспаления и боли;
• режим покоя на 6-8 недель;
• при улучшении — физиотерапия для регенерации тканей и стимуляции обменных процессов.

После осмотра врача пациенту назначают массаж, лечебную физкультуру и другие безопасные процедуры для восстанавливающегося колена.

Если диагностика выявила перелом коленной чашечки со смещением, полный отрыв мениска и связок, блокаду капсулы сустава, требуется операция и более длительная реабилитация.

Восстановление колена происходит медленно, и сбои в реабилитации могут привести к серьезным последствиям. Важно исключить физические нагрузки на поврежденную ногу в течение как минимум двух месяцев. Для передвижения рекомендуется использовать трость или палки, чтобы избежать лишних нагрузок.

Тренировки можно начинать только после консультации с врачом. В течение нескольких месяцев следует избегать упражнений с нагрузкой на травмированную ногу. При соблюдении всех рекомендаций полное восстановление может наступить через 6-9 месяцев. При спортивной травме колена важно быстро пройти профессиональную диагностику, чтобы избежать хронических процессов и получить своевременное лечение.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Операцию коленного сустава выполняют для устранения болей, вызванных ревматоидным или посттравматическим артритом, остеоартритом, повреждением хряща или разрывом связок. Независимо от сложности операции, пациентам необходима реабилитация для полного восстановления.

Ошибки в реабилитационном периоде

Время восстановления подвижности ноги у пациента зависит от типа проведенной операции. Это может занять от нескольких недель после артроскопии до полугода при эндопротезировании.

Некоторые пациенты после операции отмечают недостаточную подвижность в коленном суставе и обвиняют врачей в некачественном вмешательстве. Однако в ряде случаев проблема связана с индивидуальными особенностями пациента, из-за которых даже хорошо спланированная реабилитация затягивается и осложняется.

Чаще всего причиной становится несоблюдение сроков и условий восстановительной терапии, а также игнорирование рекомендаций специалистов. Точное следование назначениям реабилитологов, соблюдение режима, выполнение назначенных упражнений и процедур значительно увеличивает шансы на успешное восстановление.

Общие рекомендации

Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо соблюдать следующие правила:

• Выполнять указания ортопеда или реабилитолога.
• Соблюдать продолжительность и частоту процедур.
• Регулярно проходить осмотры и диагностику у специалиста.
• Придавать коленному суставу приподнятое положение.
• Носить ортез, наколенник, повязку или другие рекомендованные ортопедом приспособления.
• Принимать назначенные препараты.
• При необходимости проходить лимфодренажный массаж.

В первые дни после возвращения домой важно ограничить физическую активность и использовать костыли для передвижения. Реабилитация проходит в домашних условиях, но может потребовать консультаций со специалистами для уточнения назначений.

Рекомендации по восстановлению после операции

Процедуры и упражнения в реабилитации после хирургического вмешательства зависят от типа операции.

Артроскопия

Малоинвазивная процедура предполагает введение специального инструмента в коленную область через небольшой разрез. Операцию проводят для удаления или восстановления хрящевых тканей, восстановления разорванных крестообразных связок и зачистки поврежденного суставного хряща.

Пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после операции, хотя в некоторых случаях пребывание в амбулатории может продлиться 15–30 часов. В это время проводятся следующие процедуры:

• введение антибактериальных препаратов;
• прием антикоагулянтов;
• иммобилизация прооперированного коленного сустава;
• лимфодренаж (аппаратный или ручной);
• изометрические упражнения для бедренных мышц и движения голеностопом.

В первые два-три дня может потребоваться прием обезболивающих. В этот период врачи рекомендуют держать колено в приподнятом состоянии.

Для уменьшения отечности, снятия воспаления и болевого синдрома во время реабилитации назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для восстановления хрящевой и костной ткани на длительный срок выписываются хондропротекторы.

В рационе в период восстановления коленного сустава должны преобладать продукты, богатые белком, серой, селеном и полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Рекомендуется употребление постного мяса, рыбы, морепродуктов, фруктов, овощей и яиц. Важно контролировать калорийность питания, чтобы избежать набора веса при сниженной физической активности. Полезно включить в рацион холодец, желе и другие продукты с коллагеном.

Лечебная гимнастика в первые недели после операции включает только упражнения в положении лежа:

• маятник;
• подъем ноги с натянутым носком;
• ягодичный мостик (подъем таза с прижатыми к полу ступнями).

После разрешения врача можно начинать тренировки на велотренажере. Когда состояние пациента стабилизируется, можно добавлять занятия из положения сидя или стоя, направленные на разработку сустава и укрепление мышц ног и ягодиц.

В программу реабилитации могут входить физиотерапевтические процедуры: магнитная, лазерная терапия, электростимуляция, электрофорез и иглорефлексотерапия. Эти методы помогают нормализовать обменные процессы и восстановить кровоток в прооперированной конечности.

После исчезновения болевого синдрома полезно посещать баню. Для укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения кровотока может быть назначен мануальный массаж.

Остеотомия

В процессе хирургического вмешательства врач изменяет форму или положение костей. Операцию назначают при неправильно срастающемся переломе, а также при врожденных или приобретенных патологиях костей. После операции пациент остается в медицинском учреждении на несколько дней и получает обезболивающие. Первые упражнения начинаются в этот период, чтобы предотвратить образование тромбов. Если самостоятельно развивать сустав не удается, можно использовать специальные тренажеры.

В первые недели рекомендуется носить гипсовую повязку для обеспечения покоя суставу. Для передвижения следует использовать костыли или инвалидную коляску, так как переносить вес на прооперированную ногу запрещено. После снятия гипса подвижность восстанавливается медленно, что является признаком успешной реабилитации.

Комплекс упражнений для восстановления подвижности сустава обычно включает:

• сгибания ног из положения лежа;
• подъем прямой ноги с натянутым носком из положения лежа или сидя;
• подъем ягодиц из положения лежа с согнутыми в коленях ногами;
• приподнимание на носках у опоры.

Кроме упражнений суставу полезны плавание, занятия на велотренажере и физиопроцедуры.

Период реабилитации обычно длится от одного до трех месяцев, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Полная замена коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава — это крайняя мера, применяемая, когда восстановление сустава другими способами невозможно. Операция чаще всего проводится при артрите, артрозе или серьезных травмах.

После замены сустава пациент остается в больнице под наблюдением врачей на несколько дней. В это время назначаются препараты для предотвращения тромбообразования и обезболивающие. Для снижения отечности и улучшения кровообращения могут использоваться аппараты для пассивной разработки суставов, которые поддерживают сустав и помогают медленно перемещать ногу, не вставая с кровати.

Цели послеоперационной реабилитации:

• Увеличение силы мышц.
• Повышение активности прооперированного коленного сустава.
• Защита протеза.
• Возвращение к полноценной жизни.

В первые два дня пациент может сидеть, но вставать и опускать ноги с кровати нельзя. Позже подъем с кровати осуществляется только на здоровую ногу, при этом прооперированную нужно держать выпрямленной. Все перевязки проводит медперсонал. Мочить колено без разрешения врача запрещено. Для передвижения в дальнейшем необходимо использовать костыли.

Программа восстановления после эндопротезирования включает:

• Восстановление навыков ходьбы — сначала в квартире, затем на улице.
• Освоение дополнительных навыков, таких как подъем и присаживание, перемещение по лестнице.
• Выполнение назначенных врачом упражнений.

Рекомендуемые упражнения на первые дни:

• Сгибание и разгибание пальцев — 12–15 раз в день с постепенным увеличением.
• Подтягивание пальцев ног на себя — 4–5 раз без болевых ощущений.
• Подъем ноги с валиком под коленом — 4–5 раз.

Сначала все упражнения выполняются в лежачем положении, затем — сидя.

Дома можно расширить круг упражнений:

• Сгибания и разгибания из полусидячего положения.
• Вращения ступнями по и против часовой стрелки.
• Подъем прямой ноги под углом 45 градусов.
• Покачивания ногой в воздухе.
• Планка на спине с опорой на лопатки и здоровую ногу.
• «Сползание» по стене.
• Перекат с ноги на ногу.

Рекомендуются также «ножницы», ходьба на согнутых ногах и «велосипед». Занятия следует прекращать при появлении болевых ощущений. Можно заниматься греблей, плаванием, велоспортом и ходьбой.

Срок восстановления в среднем составляет шесть недель, но полное восстановление сустава может занять до года. Примерно с четвертой по седьмую неделю возможно вождение автомобиля, если это не вызывает боли и мышечный контроль восстановлен. В течение следующих нескольких лет рекомендуется наблюдение у врача, который будет уделять особое внимание прооперированному коленному суставу.

Особенности реабилитации пожилых людей

В пожилом возрасте хирургические вмешательства несут большие риски по сравнению с молодостью. Период восстановления после артроскопии или замены коленного сустава значительно затягивается и может осложняться сопутствующими заболеваниями и психологическими барьерами.

Для эффективного восстановления пациенту необходима не только помощь в проведении восстановительных процедур, массажей и физиотерапии, но и психологическая поддержка. Важно объяснить необходимость следования предписаниям врача, чтобы избежать вреда суставу.

Обеспечить такие условия сложно дома. В пансионате «Тульский дедушка» вашему пожилому родственнику предоставят полноценный уход, учитывающий все назначенные лекарства, процедуры и особенности его психологического и физического состояния.

Узнать стоимость проживания Рассчитать

Остались вопросы?

Закажите обратный звонок

Введите номер телефона, и мы перезвоним вам в течение 30 минут!