Лечением ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) занимаются оториноларингологи и гастроэнтерологи.
Ларингофарингеальный рефлюкс — это заброс желудочного содержимого, включая кислоту и пепсин, в гортань. Это может вызывать охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель и чувство слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс как причина этих симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вызывает споры. Руководства специализированных обществ по ларингологии и гастроэнтерологии предлагают разные мнения. Обе группы признают, что интерпретация исследований затруднена из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо.
Данные о распространенности ЛФР ограничены: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса по результатам суточной pH-метрии или обнаруживаться изменения в гортани.
ЛФР может вызывать гортанные симптомы как напрямую, так и косвенно. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм связан с раздражением пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может играть роль. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя желудочная кислота присутствует как при ЛФР, так и при ГЭРБ, между ними есть значительные различия, которые делают ЛФР отдельным клиническим состоянием.
- Изжога является обязательным признаком ГЭРБ, но наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как у пациентов с ЛФР это происходит лишь в 25% случаев.
- ГЭРБ считается проблемой нижнего сфинктера пищевода и чаще возникает в положении лежа. ЛФР, напротив, рассматривается как проблема верхнего сфинктера пищевода и возникает преимущественно в вертикальном положении во время физической активности.
- Для развития ЛФР требуется значительно меньшее воздействие кислоты, чем для ГЭРБ.
Существует также ряд отличий между слизистой оболочкой пищевода и гортани.
- Нормой для кислотного рефлюкса в пищеводе считается до 50 эпизодов в день, тогда как 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже выходят за пределы нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, рефлюксат задерживается значительно дольше, что приводит к дополнительному раздражению, так как пищевод очищается от кислоты при перистальтике.
- Эпителий гортани тонкий и менее устойчив к химическим повреждениям от пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония (охриплость);
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и слизь в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи полагают, что хроническое раздражение гортани может способствовать развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь и не курящих, хотя подтверждающих данных нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, могут также возникать при следующих состояниях:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют разногласия относительно подходящего метода диагностики ЛФР.
Большинство пациентов получают диагноз клинически, основываясь на симптомах, связанных с ЛФР. При ларингоскопии (осмотре гортани) наблюдаются отечность и гиперемия различной степени. Однако слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными ставит под сомнение использование эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная pH-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на высокую чувствительность и специфичность, вызывает сомнения, так как результаты часто не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основными методами лечения ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии вызывает споры. Неясно, нужно ли лечить пациентов без симптомов, у которых случайно выявлены признаки ЛФР. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомным ЛФР рекомендуется соблюдать диету.
Пациентам советуют отказаться от курения и алкоголя, а также исключить продукты и напитки с кофеином, шоколад, мяту. Запрещены большинство фруктов (особенно цитрусовые), помидоры, джемы, желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Рекомендуется дробное питание.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды и воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР, так как это время необходимо для уменьшения отека гортани, согласно результатам эндоскопических исследований. Высокий процент рецидивов наблюдается при трехмесячном курсе терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами H2 не дала результатов, можно рассмотреть лечение трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, поскольку одним из возможных механизмов развития рефлюкса является повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с охриплостью, ощущением кома в горле, затруднением глотания, кашлем и чувством слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы наряду с ЛФР. Гастроэнтеролог назначает необходимые обследования, включая тест на инфекцию H. Pylori.
Успех терапии зависит от совместного ведения пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, а в некоторых случаях — психиатром и психотерапевтом.
Мальдигестия или прямая угроза для кишечника
Синдром недостаточности пищеварения, или синдром мальдигестии, встречается довольно часто. Основной причиной нарушения пищеварения считается недостаточная выработка пищевых ферментов, необходимых для расщепления компонентов пищи. Это состояние проявляется яркими клиническими симптомами, которые побуждают человека обратиться за медицинской помощью.
Характеристики состояния
Синдром мальдигестии возникает из-за функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка или кишечника. Это состояние нарушает всасывание нутриентов, включая витамины и минералы. В результате расстройств пищеварения происходит быстрая потеря массы тела, ухудшение состояния кожи и волос, снижение иммунитета и обострение хронических заболеваний.
Остатки непереваренной пищи (химус) создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к тяжелому кишечному дисбактериозу и аллергическим реакциям.
Хотя существует отдельная форма мальдигестии, связанная с возрастными изменениями у пожилых людей, чаще всего это состояние наблюдается у людей молодого и среднего возраста.
Читайте также:
Причины развития
Одной из главных причин синдрома недостаточности пищеварения является нарушение работы желудка, кишечника и поджелудочной железы, что приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. К другим факторам, способствующим развитию этого состояния, относятся:
Нарушение желчеобразования и желчевыделения:
- Замедление кишечной перистальтики.
- Дисбактериоз кишечника.
- Эндокринные патологии.
Синдром недостаточности пищеварения делится на полостную, пристеночную и внутриклеточную мальдигестию. Полостная мальдигестия возникает при муковисцидозе, хроническом воспалении поджелудочной железы и после операций на этом органе. Снижение активности ферментов, отвечающих за расщепление пищи, наблюдается при хроническом гастрите. Также мальдигестии способствуют язва желудка и синдром раздраженного кишечника, при которых нарушается транзит химуса.
Пристеночное пищеварение нарушается при повреждении клеток эпителия кишечника (энтероцитов). Это повреждение может быть вызвано целиакией, болезнью Крона и энтеритами различной этиологии.
Непереваренные остатки пищи, задерживаясь в просвете кишечника, провоцируют дисбактериоз и образуют токсические компоненты (скатол, аммиак, индол), которые раздражают и повреждают слизистую оболочку кишечника.
Клинические симптомы
Распознать расстройства кишечника при мальдигестии можно по следующим клиническим признакам:
- Усиленное газообразование (метеоризм).
- Расстройства стула (диарея).
- Урчание в животе.
- Боль в околопупочной области.
- Тошнота.
- Отрыжка с неприятным запахом.
Также для мальдигестии характерны общая слабость, частичная или полная утрата аппетита и снижение массы тела. У пациентов наблюдается увеличение объема испражнений с изменением их цвета и запаха. В испражнениях могут быть маслянистые включения (стеаторея). Синдром недостаточности пищеварения часто сочетается с непереносимостью лактозы или других пищевых компонентов.
При тяжелом течении у пациентов с мальдигестией ухудшается общее состояние, нарушается всасывание биологически значимых компонентов, что приводит к мальабсорбции. На этом фоне снижается масса тела, у женщин могут пропадать менструации, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей.
Лечение
Одним из ключевых условий эффективного лечения мальдигестии является коррекция рациона. Из ежедневного меню исключают продукты, плохо переносимые организмом. Питание обогащают белками, углеводами и микроэлементами, при этом минимизируют жиры. Также из рациона убирают сырые фрукты и овощи. Стандартная терапия синдрома недостаточности пищеварения включает прием медикаментов с пищеварительными ферментами. Восстановление перистальтики кишечника достигается с помощью препаратов, регулирующих моторику.
Для восстановления структурно-функционального состояния ЖКТ при мальдигестии и лечения дисбактериоза целесообразно использовать метапребиотики. Они эффективно нормализуют баланс кишечной и желудочной микрофлоры, подавляют рост болезнетворных микроорганизмов и восстанавливают поврежденный эпителий ЖКТ. Метапребиотик Стимбифид Плюс содержит фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, которые служат питательным субстратом для микробиоты. Кроме того, Стимбифид Плюс дополнен лактатом кальция, который стимулирует рост полезных кишечных бактерий.
Комбинация этих компонентов обеспечивает быстрое, безопасное и полное восстановление пищеварительной системы, пострадавшей от мальдигестии. Рациональное питание и прием метапребиотика Стимбифид Плюс с профилактической целью помогут избежать дисбиоза кишечника, расстройств пищеварения и тяжелых осложнений, связанных с синдромом недостаточности пищеварения. Метапребиотик подходит для людей любого возраста.
Повышенное слюноотделение, или гиперсаливация, у взрослых обычно указывает на серьезные проблемы со здоровьем ротовой полости или организма в целом. В норме высокое слюноотделение наблюдается у детей в возрасте 3-6 месяцев. Если этот процесс развивается у взрослых, он считается патологическим.
Гиперсаливация у взрослых: причины
У взрослых гиперсаливация может быть истинной и ложной. Ложная гиперсаливация возникает, когда у человека создается впечатление о высоком слюноотделении, но на самом деле проблема связана с нарушением глотательной функции. К ложной гиперсаливации часто относят повышенное слюноотделение во время беременности, когда женщину беспокоят тошнота, изжога и другие проявления токсикоза. Также это явление наблюдается у курильщиков, у которых повышенное слюноотделение защищает слизистую от горячего дыма, смол и никотина. Оно исчезает после устранения причины: при родах у женщины или при отказе от курения у курильщика.
Истинная гиперсаливация у взрослых имеет более серьезные причины:
- Острые воспалительные процессы в полости рта, такие как стоматит и пародонтит.
- Воспалительные или опухолевые заболевания слюнных желез, в том числе травматического происхождения.
- Патологии пищеварительной системы.
- Некоторые нервные болезни.
- Бактериальные и вирусные инфекции.
- Заболевания щитовидной железы.
- Гельминтозы (глистные инвазии).
- Отравления, как пищевые, так и непищевые (например, парами ртути).
- Побочные эффекты некоторых медикаментов, включая определенные офтальмологические и противосудорожные средства, а также препараты лития.
Чаще всего повышенное слюноотделение связано с инфекционно-воспалительными процессами в ротовой полости и требует лечения основного заболевания, например, десен или воспаления слюнных желез.
Гиперсаливация, лечение
Чтобы эффективно устранить гиперсаливацию, необходимо сначала выявить ее истинную причину. Точная диагностика позволит назначить адекватные методы терапии. Если повышенное слюноотделение связано с заболеваниями ротовой полости, потребуется лечение у стоматолога, включая обследование, санацию и противовоспалительную терапию.
Если гиперсаливация вызвана нарушениями в других системах (пищеварительной, нервной, эндокринной), потребуется совместное наблюдение стоматолога и специалистов, таких как гастроэнтеролог, эндокринолог или невролог. В любом случае, даже при системных сбоях, важна качественная санация ротовой полости для устранения инфекционно-воспалительных очагов.
В некоторых случаях назначают препараты, снижающие слюноотделение, но их следует принимать только по рекомендации врача, так как они могут вызывать побочные эффекты. Также врач может рекомендовать физиотерапию, массаж, гимнастику для лица и полоскания. В сложных ситуациях возможно хирургическое вмешательство с удалением крупных слюнных желез, но это крайняя мера.
Чувство кома в горле (ощущение инородного тела, неполного глотания, давление в области гортани и глотки) часто связано с перевозбуждением нервной системы и отсутствием патологии в рото- и носоглотке, а также щитовидной железе.
Это ощущение может сопровождаться першением в горле, затруднением глотания, неприятными ощущениями в шее и груди, жжением, хотя при ощупывании изменений не обнаруживается. Если чувство кома повторяется, следует обратиться к врачу, так как оно может стать мучительным и сопровождаться другими симптомами: ощущением инородного тела в ротоглотке, нарушением сна, тревогой, снижением аппетита, нарушением глотания, скачками артериального давления и сердечными перебоями, а также диареей или запорами.
Как правило, своевременное и адекватное лечение полностью устраняет этот неприятный симптом.
Причины могут включать:
1. Переутомление.
2. Длительный стресс и нервное напряжение.
3. Неврозы и невротические реакции.
4. Депрессию.
5. Тревожные расстройства (фобии, панические атаки и др.).
6. Психосоматические заболевания.
7. Шизотипическое расстройство и шизофрению.
8. Последствия органического поражения нервной системы (травмы, инфекции, инсульты).
9. Заболевания внутренних органов (гипертиреоз, тиреоидит, остеохондроз, грыжа пищевода и др.).
10. Аллергические реакции.
11. Отравление.
К кому обращаться, если беспокоит комок в горле
Лечением чувства комка в горле занимаются психотерапевты и психиатры. На консультации врач оценит состояние пациента и определит необходимую помощь.
Клиника РОСА — лицензированное учреждение, которое предлагает помощь при всех видах расстройств, сопровождающихся ощущением комка в горле. Наши специалисты могут провести консультацию на дому или в клинике.
Лечение чаще всего проходит в домашних условиях. При необходимости возможна госпитализация в наш стационар, оснащенный современным диагностическим оборудованием для активного лечения.
Как проходит лечение чувства кома в горле
Лечение зависит от причин и механизмов заболевания, и каждому пациенту подбирается индивидуальный подход.
При недавно возникшем и нетяжелом состоянии лечение проводится амбулаторно: врач проводит психотерапевтические занятия, выписывает лекарства, которые пациент принимает дома, и периодически приходит на повторные консультации.
При средней тяжести заболевания рекомендовано лечение в дневном стационаре. Ежедневно проводятся лечебные процедуры (инфузии лекарств, физиотерапия и др.), которые занимают 1-1,5 часа, но пациент при этом живет дома и занимается обычными делами. Средний курс дневного стационара составляет около 10 дней.
При тяжелом состоянии необходима госпитализация. Интенсивное лечение позволяет стабилизировать состояние уже в первые часы пребывания. Средний срок госпитализации составляет 10 дней (от 5 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния и восстановительных способностей организма).
Основные методы лечения:
- Психотерапия
- Медикаментозное лечение (фармакотерапия)
- Физиотерапия
- Массаж и мануальная терапия
- Диетотерапия
- БОС-терапия
Почему при ощущении комка в горле стоит обратиться в клинику РОСА
- Быстрая помощь сразу после обращения.
- Работаем круглосуточно: консультации, вызов на дом, госпитализация.
- Опытные специалисты и комфортный стационар.
- Сертифицированы и лицензированы для помощи при чувстве кома в горле.
- Полное обследование психики, нервной системы и внутренних органов.
- При необходимости выдается лист нетрудоспособности на период лечения.
Сонное апноэ — остановка дыхания во сне — представляет серьезную опасность. Важно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших близких есть симптомы. Многие не воспринимают всерьез храп или внезапные пробуждения ночью, однако их причиной может быть именно сонное апноэ, что может привести к серьезным последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания, которая может происходить в различных условиях, например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяется как отдельное заболевание.
У больного дыхание может останавливаться до ста раз за час. В результате, за ночь может накопиться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Существует две основные разновидности апноэ во время сна:
- Обструктивное. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Этому недугу подвержены пожилые люди и те, кто страдает избыточным весом, так как у них дыхательные пути становятся узкими. Курильщики также в зоне риска из-за воспалённой носоглотки, а любители алкоголя — из-за расслабления мышц.
- Центральное. В этом случае отделы мозга, отвечающие за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ может возникать после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые можно заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодические остановки дыхания. После паузы на десять секунд человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно заподозрить сонное апноэ, если обратить внимание на:
- самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании часто возникает сильная головная боль после пробуждения;
- отсутствие бодрости. Днём человек чувствует себя сонным, невнимательным и рассеянным из-за недостатка отдыха ночью;
- процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть бывает очень трудно;
- память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Однако стоит обратиться к врачу, если громкий храп мешает близким или если дневная сонливость настолько сильна, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задерживать дыхание на 1-2 минуты, а затем возобновить его. Например, при плавании. Во сне организму приходится решать эту задачу самостоятельно.
Во время приступа в мозг поступают сигналы о низком уровне кислорода в крови, что приводит к мгновенному пробуждению. У человека резко повышается давление, что увеличивает риск стенокардии и инсульта. При недостатке кислорода ткани становятся менее восприимчивыми к инсулину — гормону, регулирующему уровень сахара. Это и вызывает ощущение недостатка сил.
Остановка дыхания негативно сказывается на всех системах организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. Чем дольше и чаще происходят приступы сонного апноэ, тем серьезнее будут последствия для пациента.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
Трудности с дыханием во время сна могут привести к серьезным последствиям. Они варьируются от относительно безопасных, таких как сухость во рту и головная боль, до инвалидности и даже летального исхода из-за длительной остановки дыхания без пробуждения. Без лечения пациент рискует столкнуться с:
- хронической усталостью;
- заболеваниями сердца;
- сахарным диабетом II типа;
- патологиями печени;
- аритмией, стенокардией и сердечной недостаточностью;
- гипертонией;
- бронхиальной астмой;
- инфарктом, инсультом и кровоизлиянием в мозг — одними из самых серьезных последствий кислородного голодания и резкого повышения давления;
- в редких случаях возможна полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили громкий храп и прерывистое дыхание во сне, рекомендуется как можно скорее проконсультироваться со специалистом. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу или отоларингологу. Они помогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие могут помочь измерить продолжительность пауз в дыхании. Во время общего осмотра врач проверит давление и состояние сердца.
Наиболее точные методы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Эти исследования отслеживают изменения в организме: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ зависит от его причины. Распространенные методы включают удаление препятствий в носовых путях и коррекцию носовой перегородки. Также используются устройства, которые поддерживают правильное положение органов ротовой полости и горла.
