Обследование и ведение беременных пациенток с тромбофилиями различного генеза

Чаще всего в немедицинских кругах преднизолон называют стероидом или глюкокортикоидом. Многие считают его опасным препаратом и с неохотой соглашаются на лечение с его использованием.

Тем не менее, при определенных заболеваниях преднизолон является препаратом первого выбора (например, при нефротическом синдроме, о котором можно прочитать здесь).

В этом информационном блоке мы обсудим, что обычно забывают врачи при назначении преднизолона. Дети часто приходят на консультацию на фоне его приема в сочетании с аспаркамом. Гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), из-за которой назначают аспаркам, не является самым частым осложнением при использовании преднизолона.

В нашей практике почти 90% пациентов, получающих этот препарат, имеют диагноз нефротический синдром. Преднизолон назначается на длительный срок (курс терапии может длиться 6-12 месяцев), поэтому необходимо добавлять препараты для предотвращения побочных эффектов. Это:

1. Гастропротективные препараты для защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка). На фоне преднизолона могут возникать нарушения пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения, такие как стероидная язва. Эти проблемы можно избежать, принимая антацидные препараты (например, Маалокс, Фосфалюгель), блокаторы Н+-помпы (например, Омепразол) и препараты, улучшающие моторику ЖКТ. Дозы подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.

2. Препараты кальция и витамина D для защиты костей. Длительный прием стероидов может привести к снижению массы костной ткани и развитию стероидного остеопороза, что увеличивает риск переломов. Это состояние также можно предотвратить, принимая соответствующие препараты, дозы которых подбираются индивидуально.

На что еще следует обратить внимание:

1. Регулярный контроль артериального давления.
2. Наблюдение у офтальмолога: контроль зрения, внутриглазного давления и состояния хрусталика.
3. При длительном приеме преднизолона проверка уровня глюкозы в крови.
4. Состояние психического здоровья. Дети могут становиться капризными и агрессивными, но это состояние проходит после отмены препарата.
5. Контроль веса и рациона питания. На фоне приема преднизолона аппетит значительно увеличивается, поэтому родителям следует ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов.
6. Оценка эффективности гастропротективной терапии с помощью ЭГДС (гастроскопии) для контроля состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Эта информация подготовлена врачом-педиатром для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Если у вас есть вопросы или предложения по данной теме, мы будем рады ответить на них.

ПД 2(10). Стандартизация

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови (коды МКБ-10, D50-D89) осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

Лечебное питание при заболеваниях органов кроветворения учитывает патогенез, клиническое течение, стадию болезни и метаболические нарушения, а также сопутствующую патологию.
Диетотерапия основывается на контроле энергетической ценности рациона, а также на количестве и качестве белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям пациента.
На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть адаптирована в зависимости от характера и тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Индивидуализация диетотерапии осуществляется на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП»), учитывающего энергетические и пластические потребности организма, состав тела и особенности пищевого и метаболического статуса пациентов с заболеваниями кроветворной системы.
Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты достигается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) продуктов, белковых композитных смесей, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

• Адаптация потребности пациента в пищевых веществах и энергии должна учитывать клинические проявления болезни, уровень и характер нарушений обменных процессов, а также тип метаболических нарушений, характерных для конкретного гематологического заболевания.
• При составлении диеты важно включать продукты, содержащие вещества, необходимые для формирования стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина и созревания клеток крови. Следует исключить продукты, которые негативно влияют на гемопоэз.
• Для формирования стромы кровяных клеток необходимо достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин и холин. Для дифференциации кровяных элементов и активации желтого костного мозга требуются кобальт, витамины B12, фолиевая и аскорбиновая кислоты, тиамин и рибофлавин.
• При назначении диетической терапии важно учитывать общее состояние пациента, течение основного заболевания, температурные реакции, локализацию патологического процесса, степень интоксикации, сопутствующие заболевания и показатели пищевого статуса.
• Для пациентов с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы стандартной диеты, а также варианты с повышенной калорийностью и высокобелковую диету.

Основные принципы диетотерапии больных железодефицитными анемиями

• Обеспечение организма энергией, основными пищевыми веществами, витаминами, минералами и микроэлементами с учетом патогенеза, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Эффективное всасывание железа из различных продуктов с включением в диету веществ, повышающих его абсорбцию (см. табл. 1).
• Введение в рацион полноценного белка с оптимальным соотношением гемовых и негемовых соединений железа. Гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, лучше усваивается; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе.
• Дробный режим питания с 4–6-разовым приемом пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна.
• Правильная технологическая обработка продуктов и лечебных блюд.
• Включение в рацион белковых композитных смесей для коррекции диетических блюд с белком высокой биодоступности.

Таблица 1. Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Основные принципы диетотерапии больных при других гематологических заболеваниях

• В диете для пациентов с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают жиры (до 70 г в сутки) и продукты, содержащие свинец, алюминий и золото, которые негативно влияют на эритропоэз и лейкопоэз.
• При лейкопениях, агранулоцитозе и эритремии ограничивают потребление продуктов с высоким содержанием пуринов (менее 200 г в сутки).
• При острых лейкозах диетотерапия направлена на укрепление иммунной системы, коррекцию метаболических нарушений, снижение интоксикации, в том числе при лечении цитостатиками, а также на устранение витаминной недостаточности.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни и уровня метаболических нарушений, а также сопутствующей патологии, пациентам с заболеваниями системы кроветворения назначается один из вариантов стандартной диеты. Это может быть основной вариант или варианты с пониженной калорийностью, повышенным или пониженным содержанием белка (см. табл. 2).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: лейкопения, агранулоцитозы, острые лейкозы, эритремии.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минералами и растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При заболеваниях крови с сопутствующим сахарным диабетом исключаются рафинированные углеводы (сахар). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества и поваренная соль (4–6 г/сут), исключаются продукты с эфирными маслами, острые приправы, шпинат, щавель и копчености. Блюда готовятся отварными, на пару, запеченными или тушеными. Температура горячих блюд не должна превышать 60–65 °С, холодных — быть не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Питание дробное, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85–90 г (в том числе животные — 40–45 г), жиры — 70–80 г (в том числе растительные — 25–30 г), углеводы — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются при сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность — 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных белковых смесей, например, 27 г смеси СБКС «Дисо®» «Нутринор» (10,8 г белка) в суточный набор продуктов (см. табл. 3).

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (витамин B12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых углеводов. При сахарном диабете исключаются рафинированные углеводы (сахар). Ограничивается поваренная соль (6–8 г/сут). Блюда готовятся отварными, тушеными, запеченными, протертыми и неперетертыми, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в том числе животные — 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в том числе растительные — 30 г; углеводы общие — 250–350 г; пищевые волокна — 15 г. Энергетическая ценность — 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания с повышенным количеством белка, включая специализированные продукты, такие как белковые композитные смеси. Например, при использовании СБКС «Дисо®» «Нутринор» в объеме 36 г смеси содержится 14,4 г белка в составе суточного набора продуктов.

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови и кроветворных органов достигается за счет включения в диеты лечебных и профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями.

Диетические продукты, рекомендованные при заболеваниях крови и кроветворных органов:

• С повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина.
• С высоким содержанием витаминов (С, В12, В2, фолиевой кислоты).
• С увеличенным содержанием незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана, тирозина).
• С повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов.
• С модификацией жирового компонента:
  • С пониженным содержанием жира.
  • С добавлением липотропных факторов.
  • С измененным жирнокислотным составом.

Таблица 2. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания используются, когда невозможно удовлетворить энергетические и пластические потребности организма только с помощью обычной диеты. Энтеральное питание назначается пациентам с заболеваниями крови и кроветворных органов для коррекции белково-энергетической недостаточности, особенно при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.), психических расстройствах (тяжелая депрессия, нервно-психическая анорексия), нарушениях центральной нервной системы (коматозные состояния, инсульты, болезнь Паркинсона), ожогах, острых отравлениях, а также в пред- и послеоперационный период (включая осложнения, такие как свищи, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях и радиационных поражениях, а также во время лучевой и химиотерапии при онкологии.

Для нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями крови применяются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси и модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор смесей зависит от клинического, инструментального и лабораторного обследования, характера и тяжести заболеваний, степени нарушений пищевого статуса и состояния желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения определяет врач в зависимости от клинической ситуации.

Таблица 3. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с приказом МЗ РФ № 395н)

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии пациентов с заболеваниями крови и органов кроветворения целесообразно использовать БАД как источники аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, минералов, антиоксидантов.

Согласно приказу Минздрава России № 395н, витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в объеме 50–100% от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и стандартизации лечебного питания при заболеваниях крови и органов кроветворения рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Этот документ необходим для дифференцированного подхода к диетотерапии каждого пациента и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

Пятница, 10 апреля 2020

COVID-19 связан с повышенной свертываемостью крови. У пациентов с COVID-19 часто наблюдается высокий уровень Д-димера, который является предиктором смертности. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) считают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является основанием для госпитализации.

У таких пациентов выявляются как явные тромботические осложнения с крупными тромбами (в венах, легочных артериях, сердце, сосудах головного мозга, почек и печени), так и микроциркуляторные тромбы, которые сложно диагностировать при жизни. Некоторые исследователи предполагают, что микроциркуляторный тромбоз может быть причиной поражения органов и полиорганной недостаточности. Например, тромбоз почечных сосудов может привести к почечной недостаточности, а тромбоз легочных сосудов — к дыхательной недостаточности. При поражении миокарда вирусные частицы не обнаруживаются, что может указывать на повреждение миокарда из-за гипоксии, микроциркуляторного тромбоза и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции при COVID-19, вероятно, связан с эндотелиальной дисфункцией и агрегацией тромбоцитов, так как эндотелий содержит рецепторы АПФ2, являющиеся мишенью для SARS-CoV-2. В некоторых исследованиях у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом отмечено повышение титров антител к фосфолипидам, однако эти изменения могут быть неспецифическими и часто наблюдаются при выраженной воспалительной реакции.

В настоящее время назначение антикоагулянтов в профилактической дозе для госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 стало стандартом. Эта терапия снижает смертность. Четкие показания к назначению антикоагулянтов не определены, и вопрос о предпочтительных препаратах остается открытым. Нефракционированный гепарин, обладающий противовоспалительным действием, может иметь преимущества, но его использование требует более частого контроля, что увеличивает риск для медицинского персонала. Поэтому в США для профилактики венозной тромбоэмболии применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, экспертные сообщества рекомендуют использовать низкомолекулярные гепарины для тяжелых пациентов с COVID-19. ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем госпитализированным пациентам, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания: активное кровотечение, тромбоцитопения <25 тыс./мкл).

В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 указано, что рекомендуется включать в схемы терапии препараты низкомолекулярного гепарина. Критериями назначения могут быть изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск коагулопатии, стратифицированный по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже при применении антикоагулянтов в профилактической дозе, что вызывает обсуждение возможности назначения антикоагулянтов в лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика антикоагулянтной терапии должна обсуждаться индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать показатели свертывания крови: протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена и число тромбоцитов.

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют коррекции.

При большом кровотечении рекомендуется использовать свежезамороженную плазму (СЗП), а по показаниям — эрмассу. Тактика зависит от лабораторных показателей:

• при МНО > 1,5 или увеличении АЧТВ более чем в 1,5 раза — использовать СЗП;
• если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена;
• если тромбоциты менее 50 тыс./мкл — трансфузия тромбомассы;
• при отсутствии признаков ДВС может быть использована транексамовая кислота; не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 2020.
2. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020.

Текст: Шахматова О.О.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) запретило введение второй дозы вакцины против COVID-19 AstraZeneca пациентам с признаками тромбоза после первой прививки.

EMA опубликовало рекомендации по применению вакцины Vaxzevria, разработанной Оксфордским университетом и AstraZeneca. Документ содержит указания для пациентов и врачей по профилактике тромбоза после прививки. Ключевое указание — контроль за состоянием пациентов из группы риска после первой дозы и отказ от повторной прививки при угрозе осложнений.

Согласно новым указаниям, вакцину не следует вводить пациентам, у которых после первой дозы наблюдались тромбы с низким содержанием тромбоцитов (тромбоз с синдромом тромбоцитопении).

«Комитет EMA по человеческим лекарствам (CHMP) рекомендует медицинским работникам:

• не вводить Vaxzevria пациентам с тромбоцитопенией и тромбозом после первой дозы;
• проверять наличие признаков тромбоза у пациентов с низким содержанием тромбоцитов в течение трех недель после вакцинации;
• проверять наличие признаков тромбоцитопении у пациентов с тромбозом в течение трех недель после вакцинации;
• обеспечивать специализированную помощь пациентам с тромбозом и тромбоцитопенией после вакцинации».

В документе подчеркивается, что риск тромбов с низким содержанием тромбоцитов после вакцинации крайне низок, но такие случаи «встречаются очень редко». Тем не менее, EMA советует людям быть внимательными к симптомам и обращаться за медицинской помощью при необходимости.

В разделе для пациентов перечислены рекомендации:

«Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас есть следующие симптомы в течение трех недель после инъекции:

• одышка, боль в груди;
• отек и боль в ногах;
• постоянная боль в животе;
• неврологические симптомы (сильные головные боли, помутнение зрения, спутанность сознания, судороги);
• необычные синяки или точечные круглые пятна на коже».

В документе также говорится о противопоказании для Vaxzevria у людей с тромбоцитопенией и тромбозом после предыдущей вакцинации. Медицинские работники должны следовать рекомендациям и консультироваться со специалистами для диагностики и лечения этого состояния.

Медицинские работники должны проверять наличие признаков тромбоза у пациентов с тромбоцитопенией и наличие признаков тромбоцитопении у пациентов с тромбозом в течение трех недель после вакцинации. Рекомендуется обращаться за срочной медицинской помощью при возникновении симптомов тромбоза или тромбоцитопении.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови образуется в глубоких венах, обычно в ногах. Он может вызывать боль или отек, но часто протекает бессимптомно. ТГВ может быть связан с заболеваниями, влияющими на свертывание крови, или с длительным неподвижным состоянием, например, после операции. Однако даже длительная ходьба может привести к образованию тромбов.

ТГВ — серьезное заболевание, так как тромбы могут перемещаться и блокировать кровоток в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Тромбоэмболия может возникать без признаков ТГВ. Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии происходят одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ):

• Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки могут возникать на обеих ногах.
• Боль в ноге. Обычно боль начинается в икре и может проявляться как спазмы или болезненные ощущения.
• Изменение цвета кожи на ноге — покраснение или обесцвечивание.
• Ощущение тепла в пораженной ноге.

ТГВ может протекать без выраженных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы тромбообразования в глубоких венах (ТГВ), обратитесь к врачу.

При появлении симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – серьезного осложнения ТГВ – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы ТЭЛА:

• Внезапная одышка
• Боль или дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле
• Головокружение или обморок
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к специалистам.

Причины

Все, что мешает нормальному течению или свертыванию крови, может привести к образованию тромбов.

Основные причины тромбофлебита глубоких вен (ТГВ) включают повреждение вены из-за хирургического вмешательства или травмы, а также воспаление, вызванное инфекцией или травмой.

Факторы риска

Множество факторов могут увеличить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ):

• Возраст. Риск ТГВ возрастает с 60 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.
• Длительное сидение. Например, во время вождения или полета. Неподвижность ног в течение нескольких часов препятствует сокращению икроножных мышц, что ухудшает циркуляцию крови.
• Продолжительный постельный режим. Например, при длительном пребывании в больнице или параличе. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног из-за отсутствия мышечной активности.
• Травма или операция. Повреждение вен или хирургическое вмешательство увеличивают риск тромбообразования.
• Беременность. Увеличивает давление в венах таза и ног. Женщины с наследственными нарушениями свертывания крови находятся в особом риске. Риск тромбообразования может сохраняться до шести недель после родов.
• Оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия. Эти факторы могут повышать свертываемость крови.
• Воздействие лекарств или химических веществ. Некоторые препараты могут способствовать образованию тромбов. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
• Избыточный вес или ожирение. Увеличивает давление в венах таза и ног.
• Курение. Влияет на свертываемость и кровообращение, что увеличивает риск ТГВ.
• Рак. Некоторые виды рака повышают уровень веществ, способствующих свертыванию крови. Лечение рака также может увеличивать риск тромбообразования.
• Сердечная недостаточность. Повышает риск ТГВ и эмболии легочной артерии. У людей с сердечной недостаточностью симптомы даже небольшой тромбоэмболии более выражены.
• Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
• Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или ваших близких были случаи ТГВ, риск увеличивается.
• Генетика. Некоторые люди наследуют факторы риска, такие как мутация фактора V Лейдена, что делает их кровь более склонной к свертыванию. Наследственные заболевания могут не вызывать тромбы без сочетания с другими факторами риска.
• Неизвестные факторы риска. Иногда сгусток крови может образоваться без очевидной причины, что называется неспровоцированным венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ).

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

• Легочная эмболия (ЛЭ). Это опасное для жизни осложнение возникает, когда тромб из другой части тела, обычно из ноги, блокирует кровеносный сосуд в легком. При появлении признаков ЛЭ, таких как внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание и пульс, слабость или обморок, а также кашель с кровью, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, что приводит к боли в ногах, отекам, обесцвечиванию кожи и образованию кожных язв.

• Осложнения лечения. При использовании антикоагулянтов для лечения ТГВ могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение. Важно регулярно сдавать анализы крови при приеме этих препаратов.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают:

• Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или были на постельном режиме, старайтесь как можно скорее вернуться к активной жизни. При длительном сидении не скрещивайте ноги, чтобы не блокировать кровоток. При длительных поездках на машине останавливайтесь примерно каждый час для прогулки. В самолете время от времени вставайте и гуляйте. Если это невозможно, разминайте голени, поднимая и опуская пятки, удерживая пальцы ног на полу, а затем поднимайте пальцы, упираясь пятками в пол.

• Не курите. Курение увеличивает риск тромбоза глубоких вен.

• Занимайтесь физической активностью и контролируйте вес. Ожирение является фактором риска тромбоза. Регулярные упражнения снижают вероятность образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.