Василенко В.В. Кожные знаки болезней органов пищеварения // Медицинский Вестник. Архив газеты. – 2011. — № 27 (568).

Содержание:

• Важность восстановления микрофлоры
• Как восстановить микрофлору

Нормальная кишечная микрофлора — это баланс полезных и вредных бактерий в кишечнике. Если вредные бактерии преобладают, это приводит к дисбалансу, который требует коррекции. Этим занимаются врачи-гастроэнтерологи.

При заметных нарушениях в работе кишечника (вздутие, понос, тошнота, запор, боли и т.д.) рекомендуется сдать анализ кала на дисбактериоз и бактериальный посев. На основе результатов анализов назначается лечение, которое помогает нормализовать микрофлору и улучшить самочувствие. Здоровая микрофлора важна для выработки витаминов, укрепления иммунитета и защиты от болезней.

Состояние микрофлоры может ухудшаться под воздействием различных факторов:

• прием антибиотиков и НПВС;
• западная диета с фастфудами;
• недостаток клетчатки в рационе;
• прием обезболивающих;
• лечение ингибиторами протонного насоса;
• использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Некоторые врачи считают, что кишечная среда не должна быть стерильной, но доля вредных бактерий не должна превышать 15% от общей микрофлоры, чтобы избежать дисбаланса.

Микрофлора может изменяться в зависимости от возраста, настроения, самочувствия, климата и сезона.

Нарушение микрофлоры может приводить к следующим заболеваниям:

• онкология;
• астма;
• колит;
• аутизм;
• экзема;
• диабет;
• ожирение;
• рассеянный склероз;
• заболевания сердца.

Поэтому важно заботиться о состоянии кишечной микрофлоры. Рассмотрим полезные советы по этому поводу.

Полноценный рацион

Человек должен ежедневно употреблять разнообразную пищу, а не ограничиваться углеводами и жирами. Многие люди, не имея времени, перекусывают фастфудами и булками. Важно ежедневно включать в рацион клетчатку.

Это:

• свежие овощи;
• фрукты;
• зерновой хлеб;
• бобовые;
• зелень;
• орехи.

Православный пост полезен для нормализации микрофлоры. Люди, соблюдающие посты, реже страдают заболеваниями кишечника, включая рак. Пост исключает животные жиры (мясо, сливочное масло, яйца) и акцентирует внимание на свежих овощах, фруктах, ягодах и крупах.

Инулин, обладающий пребиотическим действием, содержится в следующих продуктах:

• чеснок;
• лук;
• лук-порей;
• спаржа;
• цикорий;
• артишок.

Эти продукты помогают улучшить микрофлору кишечника и бороться с вредными бактериями. Их следует включать в рацион при проблемах с кишечником.

Источниками бифидобактерий, полезных для здоровья, являются:

• яблоки;
• черника;
• артишок;
• миндаль;
• фисташки.

Эти продукты должны как можно чаще присутствовать на столе.

Ферментирование продуктов

Ферментированные, или квашеные, продукты очень полезны. В процессе квашения простые продукты становятся более питательными благодаря действию бактерий, которые восстанавливают микрофлору кишечника.

Наиболее распространенные квашеные продукты:

• квашеная капуста;
• кефир;
• йогурт;
• чайный гриб.

В некоторых культурах квасят даже острые овощи, создавая блюдо под названием «кимчи». Квашеные соевые бобы известны как «темпе».

Молочные квашеные продукты содержат лактобактерии, необходимые для поддержания нормальной микрофлоры. Они особенно важны для людей с заболеваниями почек, так как при таких состояниях микрофлора может быть нарушена.

Искусственные подсластители — вред

Заместители сахара, такие как аспартам и сахарин, вредны для здоровья. Они негативно влияют на микрофлору кишечника и повышают уровень глюкозы в крови. Поэтому их следует исключить из рациона.

Больше пребиотиков

Пребиотики содержат полезные бактерии, которые вытесняют вредные из кишечника человека. Они встречаются в овощах, фруктах, бобовых и зерновых. Их следует употреблять как можно чаще. Пребиотики также снижают уровень триглицеридов, холестерина и инсулина в организме, что уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от инфаркта или инсульта.

Цельные зерна

Цельные зерна полезны благодаря содержанию клетчатки и неперевариваемых углеводов, которые не усваиваются в тонком кишечнике, а попадают в толстый. Там они расщепляются и способствуют росту полезных бактерий.

Цельные зерна содержат:

• витамины группы В;
• железо;
• цинк;
• белки;
• углеводы.

Их можно купить в цельном виде, а также в виде цельнозернового хлеба и цельной пшеничной муки.

Искусственные пробиотики

Споры о пробиотиках продолжаются. Существуют данные о их потенциальной пользе, но они не являются окончательными. Кроме того, на рынке много подделок. Поэтому важно осторожно выбирать пробиотики, следуя рекомендациям врача. Рекомендуем обратить внимание на Максилак.

Остальные советы

Вот несколько советов для нормализации микрофлоры:

1. Уменьшите количество перекусов, чтобы дать кишечнику время на восстановление.
2. При возможности практикуйте голодание — в этом состоянии кишечник сам нормализует микрофлору.
3. Работайте в огороде. У людей, ведущих активный образ жизни на свежем воздухе, микрофлора обычно богаче.
4. Заведение собаки может помочь — у владельцев собак лучше справляются с вредными бактериями.
5. Сократите употребление антибиотиков.
6. Увеличьте физическую активность и пейте больше чистой воды.

Каждый организм индивидуален, поэтому у каждого могут быть свои способы нормализации микрофлоры.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Желчь, вырабатываемая в печени, поступает в желчный пузырь и желчные протоки через печеночный проток. Часть желчи по общему каналу сразу направляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе происходят сбои, что можно определить по боли в правом подреберье. Характер боли зависит от типа заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках возникают колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• Паразиты;
• Опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• Неоднородная консистенция желчи;
• Повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска — женщины, так как они чаще мужчин сталкиваются с гормональными проблемами и избыточным весом.

Закупорка протоков

Главная причина этой

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью из-за воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. Это нарушает отток желчи, которая всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов нет, но с развитием заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются из-за катарального воспаления. Это приводит к переполнению кровеносных сосудов, отеку слизистой оболочки, накоплению лейкоцитов на стенках и отслаиванию эпителия. Заболевание часто переходит в хроническую форму. В этом случае пациент испытывает постоянный дискомфорт в правом боку, мучается от тошноты и рвоты.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются из-за застоя желчи в желчном пузыре и нарушения обмена холестерина. Для лечения назначают препараты, способствующие выходу камней из желчного пузыря через протоки. При этом пациент ощущает колющую и режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток, что приводит к «спазму желчного пузыря». Его симптомы включают боль, тошноту и рвоту.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина чаще всего встречается у пожилых людей с заболеваниями билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль развивается в общем желчном протоке. Без лечения возникают метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу и печень. Болезнь можно выявить на ранней стадии, если обращать внимание на симптомы: боль в правом подреберье, иррадиирующая в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут обитать трематоды, лямблии и сосальщики. Эти паразиты вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря и нарушают сокращательную функцию протоков.

Какое лечение выбрать: бесплатное или платное?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращений стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном или избыточном количестве, что нарушает пищеварение и усвоение питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает при их закупорке или инфицировании печеночным секретом. Существует три вида воспаления:

• Острое — возникает внезапно. У человека появляются головная боль, желтуха и колющая боль в правом подреберье, которая может отдавать в плечо и шею.
• Хроническое — проявляется слабой болью справа, повышением температуры и вздутием верхней части живота.
• Склерозирующее — симптомов нет, но без лечения развивается печеночная недостаточность, которую невозможно вылечить.

Расширение

Чаще всего это происходит из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Другими причинами могут быть закупорка общего протока опухолью или камнем, а также неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, и протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей, которая выявляется у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, моча темнеет, а кал приобретает бело-серый цвет. Без лечения ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимические, клинические и иммунологические анализы крови показывают воспаление и работу поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма позволяет оценить переваривание жиров, белков и углеводов в кишечнике.
• Исследование ректальной слизи на паразитов или зондирование с забором материала для лабораторного анализа.
• УЗИ печени и поджелудочной железы (эндоскопическое) используется для выявления опухолей, кист, а также для оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия будет комплексной: диета, прием лекарств и, в сложных случаях, операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключаются жареные и жирные блюда, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель диеты — снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. При отсутствии выраженной боли можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным, 4-6 раз в день маленькими порциями. Рекомендуется дополнить диету витаминами группы В, а также витаминами Е, К, А и С.

Дополнительно могут быть назначены:
* Желчегонные препараты.
* Антибиотики широкого спектра.
* Спазмолитики.
* Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится для удаления преграды, такой как киста, опухоль или рубец. В зависимости от заболевания применяются различные методы:

• Дренаж по Прадери – создается искусственное соединение между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы избежать сужения в прооперированной области. Также используется после удаления желчного пузыря для поддержания нормального давления в общем желчном протоке.
• Стентирование – при сужении протока устанавливается стент – тонкая трубка из металла или пластика, восстанавливающая проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков с помощью специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплатить услуги клиники можно любым удобным способом: наличными, банковскими картами основных платежных систем или картами рассрочки «Халва».

1. Сенько Владимир Владимирович — Руководитель Центра хирургии и онкологии, Дунайский, 47, м. Дунайская.
2. Михайлов Алексей Геннадьевич — Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург, Ударников, 19, м. Ладожская.
3. Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
4. Выборгское шоссе, 17, м. Проспект Просвещения.
5. Малая Балканская, 23, м. Купчино.
6. Масленников Дмитрий Юрьевич — Хирург, проктолог, маммолог, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
7. Хохлов Сергей Викторович — Хирург, онколог, колопроктолог, Ударников, 19, м. Ладожская.
8. Карапетян Завен Суренович — Колопроктолог, хирург, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
9. Крикунов Дмитрий Юрьевич — Хирург, Дунайский, 47, м. Дунайская.
10. Осокин Антон Владимирович — Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
11. Хангиреев Александр Бахытович — Хирург, онколог, колопроктолог, Ударников, 19, м. Ладожская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
12. Шишкин Андрей Андреевич — Хирург, флеболог, проктолог, кандидат медицинских наук, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
13. Яковенко Денис Васильевич — Врач-хирург, Дунайский, 47, м. Дунайская.
14. Колосовский Ярослав Викторович — Хирург, маммолог, онколог, Ударников, 19, м. Ладожская, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
15. Салимов Вахоб Валиевич — Хирург, онколог, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.

1. Арамян Давид Суренович — Проктолог, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
2. Ардашов Павел Сергеевич — Колопроктолог-хирург, Ударников, 19, м. Ладожская.
3. Богушевич Ирина Геннадьевна — Онколог, маммолог, детский хирург, Выборгское шоссе, 17, м. Проспект Просвещения.
4. Булкина Мария Сергеевна — Колопроктолог, хирург, Дунайский, 47, м. Дунайская, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
5. Волков Антон Максимович — Флеболог, сердечно-сосудистый хирург, Ударников, 19, м. Ладожская, Выборгское шоссе, 17, м. Проспект Просвещения.
6. Гриневич Владимир Станиславович — Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог, Выборгское шоссе, 17, м. Проспект Просвещения.
7. Измайлов Руслан Расимович — Хирург, онколог, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
8. Клюев Андрей Николаевич — Оперирующий проктолог, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
9. Кокорина Мария Владимировна — Хирург, маммолог, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
10. Некрасов Роман Александрович — Хирург, Ударников, 19, м. Ладожская, Маршала Захарова, 20, м. Ленинский пр-т.
11. Петрова Виталина Васильевна — Оперирующий проктолог, Выборгское шоссе, 17, м. Проспект Просвещения.
12. Петрушина Марина Борисовна — Хирург, проктолог, Ударников, 19, м. Ладожская.
13. Устинов Павел Николаевич — Детский хирург, Дунайский, 47, м. Дунайская, Малая Балканская, 23, м. Купчино.
14. Ялда Ксения Давидовна — Колопроктолог, Малая Балканская, 23, м. Купчино.

Наши отделения в Санкт-Петербурге

Центры хирургии

1. Центр хирургии м. «Дунайская»
   Адрес: Дунайский пр-т, д. 47
   Время работы: ежедневно с 09:00 до 22:00
   Услуги: запись на прием, травмпункт, забор анализов
   Режим работы: круглосуточно

2. Центр хирургии м. «Ладожская»
   Адрес: Пр-т Ударников, д. 19 к.1
   Время работы: ежедневно с 09:00 до 22:00
   Услуги: запись на прием, травмпункт, забор анализов
   Режим работы: круглосуточно

3. Центр хирургии м. «Ленинский проспект»
   Адрес: Ул. Маршала Захарова, д. 20
   Время работы: ежедневно с 09:00 до 22:00
   Услуги: запись на прием, травмпункт, забор анализов
   Режим работы: круглосуточно

4. Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»
   Адрес: Выборгское шоссе, д. 17 к.1
   Время работы: ежедневно с 09:00 до 22:00
   Услуги: запись на прием, травмпункт, забор анализов
   Режим работы: круглосуточно

5. Центр хирургии м. «Купчино»
   Адрес: ул. Малая Балканская, д. 23
   Время работы: ежедневно с 09:00 до 22:00
   Услуги: запись на прием, травмпункт, забор анализов
   Режим работы: по графику клиники

Введение

Желчный пузырь — это орган, который может неожиданно проявлять себя. Одним из таких проявлений является сильная боль в правом подреберье, известная как «желчная колика».

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара для хранения желчи, которую он выделяет в нужный момент для пищеварения. Если желчь начинает застаиваться, ее состав меняется, что может привести к различным проблемам.

Проблемы начинаются с нарушений сокращений желчного пузыря: он может сокращаться слишком быстро и сильно или, наоборот, слишком медленно и слабо. Оба варианта ведут к неправильному выделению желчи и изменению ее состава, что в долгосрочной перспективе может привести к образованию камней.

Чаще всего это связано с неправильным питанием, например, перееданием или употреблением большого количества жирной, жареной и копченой пищи. У некоторых людей на развитие заболеваний желчного пузыря влияют высокий уровень холестерина, гормональные нарушения, прием определенных лекарств и наследственная предрасположенность. Стрессы и эмоциональное напряжение также могут нарушать функции желчного пузыря. Поэтому желчнокаменной болезнью чаще страдают женщины после критического возраста, хотя в последние годы заболевания желчного пузыря стали встречаться даже у детей.

Боли в верхней части живота или под ребрами справа обычно связаны с заболеваниями желудка или желчного пузыря, реже — кишечника. Самостоятельно отличить их сложно. Врач при осмотре может определить причину симптомов. Связь с приемом пищи может подсказать, что именно вызывает дискомфорт: если симптомы появляются после еды, скорее всего, проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если же связь отсутствует, возможно, дело в кишечнике.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфорт или боль в верхней части живота или под ребрами справа, особенно после еды. У многих людей возникают легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Эти симптомы чаще всего проявляются после употребления жирной, жареной, острой или копченой пищи, но могут также развиться через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается медленно и проявляется дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более выраженные симптомы, включая повышение температуры, сильные боли, которые заставляют человека сидеть, согнувшись и держась за правый бок, иногда отдавая в спину. Эти симптомы достаточно типичны для большинства людей.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается нарушением его сокращений и желчевыделения. Нарушение нормального желчевыделения приводит к повышению давления в пузыре, сгущению желчи и образованию сгустков, которые могут кристаллизоваться в камни. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или привести к образованию камней в пузыре. Мы называем эту последовательность изменений «желчным континуумом».

Образ жизни в значительной степени не влияет на состояние желчного пузыря или развитие воспалительного процесса. Более важными факторами являются питание и прием лекарств, выводимых с желчью.

Также важна взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Эмоциональные срывы или нервные периоды могут способствовать развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется диета № 5. Она также подходит для лечения болезней печени и поджелудочной железы. Питание при заболеваниях желудка или кишечника отличается от режима при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали приложение «Стол № 5», в котором подробно рассматриваются вопросы питания.

В остром периоде панкреатита, иногда возникающего из-за желчнокаменной болезни, применяются холод и голод. Этот подход также используется при желчной колике. При обострении холецистита (не остром!) стандартом лечения являются препараты, восстанавливающие сокращения желчного пузыря, и урсодеоксихолевая кислота (урсосан). В начале обострения применяются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Позже возможно использование прокинетиков (итомед), но их не применяют при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные средства без результатов УЗИ строго запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случаях болезни других органов могут приводить к холециститу. Дуоденит — наиболее частое заболевание, которое из-за отека желчевыводящих путей нарушает выделение желчи. Это повышает давление в желчном пузыре и способствует воспалению или образованию камней. Также холециститу и дисфункции желчного пузыря способствует избыток бактерий в кишечнике, известный как избыточный бактериальный рост. Это состояние может возникать после пищевых отравлений, при длительных запорах или диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Мальдигестия или прямая угроза для кишечника

Синдром недостаточности пищеварения, или синдром мальдигестии, встречается довольно часто. Основной причиной нарушения пищеварения считается недостаточная выработка пищевых ферментов, расщепляющих компоненты пищи. Это состояние проявляется выраженными симптомами, которые побуждают человека обратиться за медицинской помощью.

Характеристики состояния

Синдром мальдигестии возникает из-за функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка или кишечника. Это состояние нарушает всасывание нутриентов, включая витамины и минералы. В результате расстройства пищеварения могут быстро привести к потере массы тела, ухудшению состояния кожи и волос, снижению иммунитета и обострению хронических заболеваний.

Остатки непереваренной пищи (химус) создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к тяжелому кишечному дисбактериозу и аллергическим реакциям.

Хотя существует инволютная форма мальдигестии, связанная с возрастными изменениями у пожилых людей, чаще всего это состояние наблюдается у людей молодого и среднего возраста.

Причины развития

Одной из главных причин синдрома недостаточности пищеварения является нарушение работы желудка, кишечника и поджелудочной железы, что приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. К другим факторам, способствующим развитию этого состояния, относятся:

Нарушение желчеобразования и желчевыделения:

1. Замедление кишечной перистальтики.
2. Дисбактериоз кишечника.
3. Эндокринные патологии.

Синдром недостаточности пищеварения делится на полостную, пристеночную и внутриклеточную мальдигестию. Полостная мальдигестия возникает при муковисцидозе, хроническом воспалении поджелудочной железы и после операций на этом органе. Снижение активности ферментов, отвечающих за расщепление пищи, наблюдается при хроническом гастрите. Также мальдигестии способствуют язва желудка и синдром раздраженного кишечника, при которых нарушается транзит химуса.

Пристеночное пищеварение нарушается при повреждении клеток эпителия кишечника (энтероцитов), что наблюдается при целиакии, болезни Крона и энтеритах различной этиологии.

Непереваренные остатки пищи, задерживаясь в кишечнике, провоцируют дисбактериоз и образуют токсические вещества (скатол, аммиак, индол), которые раздражают и повреждают слизистую оболочку кишечника.

Клинические симптомы

Распознать расстройства кишечника при мальдигестии можно по следующим клиническим признакам:

1. Усиленное газообразование (метеоризм).
2. Расстройства стула (диарея).
3. Урчание в животе.
4. Боль в околопупочной области.
5. Тошнота.
6. Отрыжка с неприятным запахом.

Также для мальдигестии характерны общая слабость, частичная или полная утрата аппетита и снижение массы тела. У пациентов наблюдается увеличение объема испражнений с изменением их цвета и запаха. В испражнениях могут быть маслянистые включения (стеаторея). Синдром недостаточности пищеварения часто сочетается с непереносимостью лактозы или других пищевых компонентов.

При тяжелом течении у пациентов с мальдигестией общее состояние резко ухудшается, нарушается всасывание биологически значимых компонентов, что приводит к мальабсорбции. В этом состоянии снижается масса тела, у женщин могут пропадать менструации, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей.

Лечение

Одним из ключевых условий эффективного лечения мальдигестии является коррекция рациона. Из ежедневного меню исключают плохо переносимые продукты. Питание обогащают белками, углеводами и микроэлементами, а жиры сокращают до минимума. Также из рациона убирают сырые фрукты и овощи. Стандартная терапия синдрома недостаточности пищеварения включает прием медикаментов с пищеварительными ферментами. Восстановление перистальтики кишечника достигается с помощью препаратов, регулирующих моторику.

Для восстановления структурно-функционального состояния ЖКТ при мальдигестии и лечения дисбактериоза целесообразно использовать метапребиотики. Они нормализуют баланс кишечной и желудочной микрофлоры, подавляют рост болезнетворных микроорганизмов и восстанавливают поврежденный эпителий. Метапребиотик Стимбифид Плюс содержит фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, которые служат питательным субстратом для микробиоты. Кроме того, Стимбифид Плюс дополнен лактатом кальция, который стимулирует рост полезных кишечных бактерий.

Комбинация этих компонентов обеспечивает быстрое и безопасное восстановление пищеварительной системы, пострадавшей от мальдигестии. Рациональное питание и прием метапребиотика Стимбифид Плюс помогут избежать дисбиоза кишечника и расстройств пищеварения. Метапребиотик подходит для людей любого возраста.

Печеночными пробами называют лабораторные исследования крови для проверки функций печени. К ним относятся анализы на аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, билирубин и альбумин. Аномальные результаты печеночных проб часто встречаются в психиатрической практике. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами риск заболеваний печени может повышаться из-за ожирения, злоупотребления алкоголем, вирусных гепатитов, применения гепатотоксичных препаратов и умышленного самоповреждения.

Отклонения печеночных проб от нормы не всегда указывают на болезнь печени. У трети мужчин и четверти женщин с аномальными печеночными пробами (уровень АЛТ в два раза выше нормы) не выявляется патологий. У 20% здоровых добровольцев, принимавших плацебо, АЛТ повышался до уровня в три раза выше нормы; в целом у 12% людей хотя бы один показатель печеночных проб за пределами нормы.

Важно учитывать клинический контекст аномальных показателей и масштаб отклонения от нормы. Если АЛТ/АСТ повышены менее чем в три раза относительно верхней границы нормы, а у пациента есть признаки ожирения или метаболического синдрома, но нет факторов риска заболевания печени, стоит рассмотреть диагноз неалкогольная жировая болезнь печени. В этом случае рекомендуется изменить образ жизни для снижения массы тела и повторить печеночные пробы через 2-3 месяца.

Если АЛТ/АСТ повышены более чем в три раза или уровень щелочной фосфатазы повышен, необходимо обратить внимание на другие возможные причины и, при необходимости, направить пациента к гастроэнтерологу.

Примерно у трети пациентов, принимающих антипсихотики, как минимум один из показателей печеночных проб вне нормы, а у 4% — превышает верхний уровень нормы в три раза. Обычно изменения в печеночных пробах фиксируются в течение 1-6 недель после начала приема антипсихотиков. Однако повреждения печени, вызванные антипсихотиками, обычно незначительны и преходящи, поэтому прекращать прием препаратов не всегда необходимо.

Наиболее часто аномальные печеночные пробы наблюдаются при приеме клозапина. Вероятность гепатита, вызванного клозапином (АЛТ в два раза выше нормы), составляет 17%, но у большинства пациентов состояние не ухудшается, а печеночные пробы нормализуются в 60% случаев без прекращения приема клозапина.

Гепатотоксичность характерна для всех антидепрессантов и чаще встречается у пожилых пациентов, принимающих несколько препаратов одновременно. У 0,5-3% пациентов, принимающих антидепрессанты, наблюдается небольшое повышение уровня трансаминаз. Клинически значимое ухудшение функции печени — редкое явление.

В большинстве случаев гепатит, вызванный лекарствами, не опасен, и после прекращения приема лекарства состояние улучшается. Препараты, такие как парацетамол, вызывают дозозависимый токсический эффект. В случае антипсихотиков и других психотропных препаратов гепатит — это идиосинкразическая реакция, непредсказуемая и не зависящая от дозы. Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, употребление алкоголя, неалкогольную жировую болезнь печени, ожирение и ранее диагностированную болезнь печени. Преходящие и незначительные отклонения уровня трансаминаз встречаются при приеме многих антипсихотиков и антидепрессантов, однако важно не пропустить развитие гепатита, чтобы вовремя прекратить прием препарата.

Рекомендуется следующее:

• Если АЛТ или АСТ более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы;
• Если общий билирубин более чем в два раза превышает верхнюю границу нормы;
• Если есть основания полагать, что причина в приеме препарата,

то следует рассмотреть возможность отмены препарата. Если АЛТ более чем в пять раз превышает верхнюю границу нормы, препарат необходимо отменить немедленно. Если АЛТ был выше нормы до начала лечения, а во время лечения повысился более чем в три раза, также стоит рассмотреть возможность отмены препарата.

Решение должно приниматься с учетом соотношения риска от продолжения лечения (потенциально необратимое поражение печени) и риска от прекращения лечения (ухудшение психического состояния).

Автор: Филиппов Д.С.

Источник: Lally J., Considine A., Agarwal K. Deranged Liver Function Tests. in The Maudsley Practice Guidelines for Physical Health