Выделения при беременности: что считать нормой и когда важно обратиться за помощью

Содержание статьи:

Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) — это воспалительное поражение, которое может быть специфическим или неспецифическим. Оно возникает при попадании в лимфатическую систему микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов) или их токсинов.

Чаще всего лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне патологий в других органах и системах. Он часто сопровождает инфекционные болезни. Однако длительное воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к тому, что лимфаденит станет самостоятельной патологией и вызовет серьезные осложнения.

Классификация лимфоузлов

Лимфоузлы, вместе с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины), составляют лимфатическую систему организма.

Функции лимфатической системы:

• Транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов.
• Кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов.
• Барьерная – обезвреживание и выведение бактерий, вирусов и других чуждых агентов.

Лимфатические узлы имеют округлую или овальную форму и размер от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они выполняют роль биологического фильтра в системе. Лимфа, проходя через лимфоузлы, очищается от бактерий и токсинов, которые захватываются и уничтожаются лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. В лимфоузлах также вырабатываются антитела, формируется «иммунная память», а также образуются фагоциты и лимфоциты.

Группы лимфатических узлов:

• Лимфоузлы головы и шеи:
  • затылочные;
  • шейные;
  • подчелюстные;
  • подбородочные.
• Лимфатические узлы верхних конечностей:
  • подмышечные;
  • локтевые.
• Лимфоузлы груди:
  • надключичные;
  • подключичные;
  • предпозвоночные;
  • межреберные;
  • окологрудинные;
  • верхние диафрагмальные.
• Лимфатические узлы брюшной полости и таза:
  • поясничные;
  • брыжеечные;
  • подвздошные.
• Лимфоузлы нижних конечностей:
  • подколенные;
  • паховые.

Причины патологии

Воспаление лимфатических узлов делится на неспецифическое и специфическое.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками) и продуктами их жизнедеятельности. Он может сопутствовать следующим патологиям:

• ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
• тромбофлебит, трофические язвы;
• остеомиелит;
• кариес;
• заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
• кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
• детские инфекции (скарлатина, паротит).

Специфический лимфаденит вызывается возбудителями определенных инфекций. Он сопровождает такие болезни, как:

• туберкулез;
• сифилис;
• гонорея;
• чума;
• ВИЧ (СПИД);
• туляремия.

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое не всегда связано с воспалением. Она может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях и аутоиммунных заболеваниях. Увеличение и воспаление лимфоузлов иногда наблюдается у мужчин и женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом или интенсивными тренировками. Это связано с тем, что лимфатические узлы пропускают большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при высокой физической нагрузке и ускоренном метаболизме.

Симптомы лимфаденита

Симптомы зависят от формы воспаления лимфоузлов — острой или хронической — и от того, вызвано ли оно неспецифическими или специфическими бактериями.

Острая форма

Острая форма лимфаденита делится на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.

Общие симптомы острого процесса:

• увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
• высокая температура тела;
• слабость, головная боль;
• потеря аппетита.

Катаральная фаза характеризуется незначительным увеличением лимфоузла, изменением его плотности и невыраженной болезненностью. Общие симптомы отсутствуют.

Серозная фаза сопровождается распространением воспаления на окружающие ткани, усилением болезненности и гиперемией кожи в области поражения. Общая симптоматика нарастает, возможно развитие лимфангита.

Гнойная фаза проявляется усилением местных симптомов: гиперемии, отека кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Общая интоксикация усиливается. При нагноении лимфоузла и его расплавлении на коже в области инфильтрата появляется флюктуация — ощущение волнообразных колебаний при прощупывании.

Хроническая форма

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без выраженных симптомов. Лимфоузлы увеличены, малоболезненные, плотные и не спаяны с окружающими тканями. При длительном течении заболевания лимфоидная ткань может разрастаться или заменяться соединительной, что приводит к сморщиванию лимфоузлов и утрате их функций. Возможны очаги распада и некроза узлов, а также осложнения, связанные с нарушением лимфотока.

Особенности течения специфических процессов

Гонорейный лимфаденит проявляется увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.

При воспалении лимфоузлов при туберкулезе наблюдаются лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение прилежащих тканей) и часто некротические изменения узлов.

Сифилитический лимфаденит характеризуется отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации выявляется цепочка умеренно увеличенных лимфоузлов, которые не спаяны между собой и с кожей.

Диагностика

• Клинический осмотр. Некоторые заболевания у женщин и мужчин могут проявляться в виде остроконечных кондилом, поэтому необходима высокая квалификация для их дифференциации.
• Женщинам рекомендуется кольпоскопия, а мужчинам – уретроскопия.
• Мазок у женщин поможет определить природу кондилом и исключить дисплазию шейки матки.
• Гистология.
• Диагностика ПЦР. Это исследование выявляет наличие вируса папилломы человека и определяет его тип.
• Иммунологическое исследование. Оно используется для обнаружения антител к ВПЧ в крови.

Всех женщин и мужчин с остроконечными кондиломами обязательно проверяют на инфекционные заболевания половой сферы (сифилис, ВИЧ и др.).

Лечение воспаления лимфоузлов

При наличии первичного очага инфекции его необходимо устранить. Параллельно назначаются:

• антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра или, при известном возбудителе, целенаправленные препараты;
• противовирусные средства — при вирусной этиологии заболевания;
• противовоспалительные препараты — для снятия боли, снижения температуры и улучшения общего состояния;
• антигистаминные средства — для уменьшения проницаемости капилляров и снижения отечности;
• дезинтоксикационная терапия — энтеральным (обильное питье) или парентеральным (внутривенное капельное введение) путем для выведения токсинов и продуктов распада бактерий.

Кроме медикаментозных методов, для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез и лазерное воздействие.

Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание с балансом белков, жиров и углеводов, а также обильное питье. Важно потреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов.

При неэффективности консервативной терапии, гнойном лимфадените или аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляются содержимое и ткани пораженного узла, а операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану вставляется дренаж для оттока содержимого, который удаляется через несколько дней, после чего края раны сшиваются.

Осложнения заболевания

Переход острого лимфаденита в хроническую форму — частое осложнение воспаления лимфоузлов. Долгое время состояние может не проявляться, но при переохлаждении или ослаблении организма лимфоузел может воспалиться и развиться нагноение.

При длительном остром лимфадените или обострении хронического процесса без должного лечения существует риск аденофлегмоны — разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг лимфоузла. Аденофлегмона проявляется тяжелым состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, а также плотным воспалительным инфильтратом в области пораженного лимфатического узла. Это состояние требует неотложной помощи.

Реже возникают абсцесс — нагноение лимфоузла с четкими границами, или флегмона — гнойное поражение без четкого отграничения от окружающих тканей.

При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний и отсутствии адекватной терапии существует риск сепсиса. В этом случае возбудитель лимфаденита попадает в кровь, что может привести к поражению органов, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может вызвать тромбофлебит, отеки и слоновость.

Профилактика лимфаденита

Заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, поэтому специфической профилактики не существует. Важно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Для поддержания иммунитета необходимы сбалансированный рацион с достаточным количеством белков, полиненасыщенных жиров, овощей и фруктов, полноценный сон и умеренная физическая активность.

Людям с хроническими заболеваниями следует регулярно посещать врача и следить за состоянием здоровья. Всем рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как заболевания зубов и десен могут стать причиной лимфаденита.

При первых признаках заболевания не стоит ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Источники статьи:

1. Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169
2. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65
3. Лимфаденопатии в клинической практике. Войцеховский В.В. Амурский медицинский журнал, 2017 с. 8-19
4. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий. Суханов С. А., Мекешкина Е. А., Ложкин Е. А., Кирьянов Н. А. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 2020. с. 118
5. Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84

Статья опубликована: 15.02.2018 г. Последнее обновление: 28.09.2021 г. Читайте также Ожирение, или как правильно худеть.

Ожирение — один из главных факторов, увеличивающих риск преждевременной смерти, так как при этом высока вероятность развития целой группы заболеваний.

Остеопороз – прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором происходит разрушение клеток этого органа.

Гематомы классифицируются по тяжести:

• Легкие – развиваются в течение суток, сопровождаются слабыми болями и не требуют специального лечения.
• Средней тяжести – появляются за 5-6 часов, сопровождаются заметной припухлостью и болью, ухудшают двигательную функцию конечности.
• Тяжелые – образуются в течение 2 часов после ушиба, сопровождаются острой болью и нарушением функций конечности.

Лечение гематом средней и тяжелой степени должно проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать негативных последствий травмы.

Гематомы также классифицируются по другим критериям:

• По глубине расположения – под кожей, под слизистой, в мышечной ткани, под фасцией и т.д.
• По состоянию крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (содержат старую кровь, неспособную к свертыванию).
• По характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткани), полостные (кровь скапливается в полости) и осумкованные (кровь окружена соединительной тканью).
• По состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Кровоизлияние всегда представляет опасность для здоровья, поэтому после травмы необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. Если кровоизлияние локализуется глубоко в мышечной ткани, суставах или внутренних органах, визуальный осмотр не дает достаточной информации для оценки тяжести травмы. В таких случаях назначают:

• УЗИ поврежденной области;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• пункцию сустава или органа для выявления скопления крови.

На основе результатов обследования врач определяет необходимые процедуры.

Как убрать гематомы?

После определения характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

• назначают процедуры УВЧ;
• проводят хирургическое вскрытие для удаления сгустков и промывания полости;
• госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей антибиотикотерапией.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства эффективны только при небольших и неопасных повреждениях. Для ускорения рассасывания синяка можно использовать компресс из размятого капустного листа, смесь бодяги с вазелином или тампоны, смоченные раствором мумие. При глубоких или обширных повреждениях следует обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность представляют гематомы, образующиеся в глубоких тканях, органах или суставах. Крупные кровоизлияния могут привести к инфекции, воспалению и нагноению. Повреждение сустава может вызвать бурсит, синовит или гемартроз, что может привести к инвалидности. Кровь в полости брюшины вызывает перитонит. Гематомы головного мозга могут нарушить функции мозга, что приведет к ухудшению когнитивных способностей, параличу и другим серьезным последствиям.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать первую помощь: приложить лед к травмированному месту и туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы предотвратить вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время нужно обратиться в травмпункт для получения профессиональной помощи.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
+7 (495) 775-73-60

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

28 декабря 2020

По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины подвержены коронавирусной инфекции из-за изменений в организме, особенно в дыхательной и иммунной системах. Поэтому им рекомендуется соблюдать меры социального дистанцирования. Однако данные не подтверждают более тяжелое течение COVID-19 у беременных по сравнению с общей популяцией взрослых.

Наиболее высокий риск тяжелых форм COVID-19 имеют беременные с соматическими заболеваниями: хроническими заболеваниями легких (включая бронхиальную астму средней и тяжелой степени), сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, иммуносупрессией (в том числе на фоне лечения онкологических заболеваний), ожирением, хроническими заболеваниями почек, заболеваниями печени и системными заболеваниями.

Течение заболевания:

1. Бессимптомная инфекция (носительство) (1-30%): положительный результат лабораторного обследования без проявления симптомов.
2. Легкое и среднетяжелое течение (55-80%): случаи без пневмонии или с пневмонией средней степени тяжести.
3. Тяжелое течение (10-15%).
4. Крайне тяжелое течение (3-5%).

Госпитализация беременных для лечения COVID-19

Беременные с COVID-19 должны быть госпитализированы в карантинные стационары при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания, в соответствии с установленным порядком маршрутизации.

При легкой форме заболевания лечение возможно на дому под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.

Терапия подбирается в зависимости от степени тяжести и может включать антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию.

Стоит ли откладывать беременность?

При легком течении COVID-19 до 12 недель беременности, при отсутствии доказанного негативного влияния на плод, возможно продление беременности до доношенного срока.

Коронавирусная инфекция не является показанием для прерывания беременности. Угроза может возникать по другим причинам, не связанным с COVID-19. Женщина получает лечение как от коронавируса, так и от других факторов, угрожающих беременности, и может доносить её.

Часто задаваемые вопросы:

1. Куда обращаться, если беременная почувствовала себя плохо?

При появлении признаков острого респираторного вирусного заболевания или гриппа беременной следует обратиться к терапевту в территориальной поликлинике. Если температура поднимается выше 37,5 градусов, необходимо вызвать врача на дом. Также следует уведомить акушера-гинеколога женской консультации о заболевании.

2. Делают ли тест на COVID-19 беременным? При каких признаках?

Тест на COVID-19 проводят беременным при наличии признаков острого респираторного вирусного заболевания или гриппа.

3. Можно ли делать КТ беременным?

КТ беременным проводят при наличии медицинских показаний. Для снижения лучевой нагрузки на плод используют специальный рентгеноотражающий фартук и свинцовое одеяло.

4. Берут ли тест на COVID-19 перед поступлением в родильный дом?

Обследование на коронавирус проводят не ранее чем за 7 дней до плановой госпитализации. При внеплановой госпитализации тест на COVID-19 выполняется при поступлении.

5. Разрешены ли партнерские роды?

(Ответ отсутствует в исходном тексте.)

6. Меняется ли график наблюдения за беременными в сложный эпидемический период?

В условиях эпидемии акушерам-гинекологам рекомендуется пересмотреть индивидуальные планы обследования и сократить количество очных консультаций до минимума, необходимого для оценки состояния беременной и плода.

7. Можно ли уйти беременной на больничный лист в период подъема заболеваемости?

Больничный лист может быть выдан беременной при наличии заболевания. Переход на дистанционную работу также является методом профилактики. Этот вопрос решается с работодателем.

Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?

• Чаще мойте руки.
• Гуляйте на свежем воздухе не менее часа в день, избегая людных мест.
• Старайтесь не пользоваться общественным транспортом.
• Держите при себе санитайзер, обрабатывайте руки после посещения общественных мест и контакта с поверхностями, а также перед едой.
• Не трогайте рот, нос, глаза и лицо, чтобы избежать попадания вируса на слизистые.
• Держитесь подальше от чихающих и кашляющих, соблюдайте социальную дистанцию.
• Высыпайтесь и следите за режимом дня.
• В общественных местах носите маску.
• Соблюдайте рекомендации лечащего врача, вовремя принимайте препараты и витамины.
• Не паникуйте, ограждайте себя от сплетен и плохих новостей, поддерживайте положительный настрой.

Идеальный метод защиты беременной женщины от коронавируса — оставаться дома, особенно после 30 недель беременности, в период отпуска по беременности и родам.

https://youtube.com/watch?v=HG7pEBeOFe0

Записаться на прием

Общая информация

Причины появления

• беспорядочный незащищенный секс;
• раннее начало интимных отношений;
• половые контакты с партнерами, имеющими кондиломы или являющимися носителями ВПЧ;
• снижение иммунитета;
• перенесенные заболевания половых путей;
• частые стрессы и авитаминоз;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Остроконечные кондиломы часто связаны с ВПЧ. Папилломовирусная инфекция представляет опасность для развития онкологических заболеваний. Кондиломы такого происхождения изучают и лечат врачи разных специальностей: гинекологи у женщин и урологи у мужчин. Если кондиломы расположены в области ануса, пациентов направляют к проктологу. Консультация по поводу остроконечных кондилом обязательна, так как заболевание может развиваться по-разному — от самоизлечения до перерождения в злокачественные образования. Специалисты ЦМ «Глобал клиник» имеют положительный опыт в решении таких проблем, поэтому обращение в клинику является важным шагом для успешного лечения.

Локализация

Симптоматика

Патогенез остроконечных кондилом

Лечение

Кондиломы и ВПЧ требуют системного подхода к лечению.

Медикаментозное

Для борьбы с кондиломами у женщин и мужчин врачи используют три подхода:

• противодействие вирусам;
• повышение иммунитета;
• витаминизация пациента.

Циклоферон и инозиплекс препятствуют активации ВПЧ и его размножению. Инферон и аллокин-альфа помогают купировать вирусы и восстанавливают иммунную систему. Для улучшения общего состояния назначают иммунал, амиксин, полудан и другие препараты. Комплекс витаминов и минералов также является важным элементом лечения кондилом.

Местное

Удаление

Методы удаления кондилом в современной медицине разнообразны:

• Коагуляция электротоком. Этот метод имеет недостатки: множество противопоказаний, болезненность процедуры и длительное восстановление.
• Криотерапия. Удаление кондилом с помощью жидкого азота. Плюсы метода: отсутствие рубцов и шрамов, безболезненное воздействие и отсутствие необходимости в анестезии.
• Хирургический метод. Наросты удаляются во время операции, после чего накладываются швы. Используется местное обезболивание.
• Применение химических препаратов. Противопоказания: беременность и период лактации.
• Лазеротерапия. Удаление кондилом лазерным лучом. Этот метод не затрагивает здоровые клетки и практически не оставляет рубцов.
• Радиохирургический метод. Специальный прибор удаляет кондиломы без контакта с телом, одновременно запаивая кровеносные сосуды. Эта методика является одной из самых современных и востребованных.

Осложнения и прогнозы

Прогрессирующие кондиломы могут вызывать различные осложнения:

• болезненные трещины с кровотечением;
• патологические роды;
• злокачественные образования.

Современные методы лечения показывают хорошие результаты, но рецидивы заболевания возможны. Кондиломы могут возникать повторно, если пациент ослаблен и его защитные функции истощены.

Профилактика инфекции ВПЧ

Для предотвращения кондилом следует применять следующие меры:

• использование контрацептивов при половых отношениях;
• укрепление иммунитета;
• сбалансированное питание;
• прием витаминов;
• соблюдение гигиенических норм;
• отказ от вредных привычек;
• повышение стрессоустойчивости.

Регулярные визиты к врачу также являются важной профилактической мерой. Применение противовирусных мазей и вакцинация против ВПЧ помогут сохранить здоровье и обеспечить полноценную жизнь.

Беременность и кондиломы

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

Пятница, 10 апреля 2020

COVID-19 связан с повышенной свертываемостью крови. У пациентов с COVID-19 часто наблюдается высокий уровень Д-димера, который является предиктором смертности. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) считают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является основанием для госпитализации.

У таких пациентов часто выявляются как явные тромботические осложнения с крупными тромбами (в венах, легочных артериях, сердце, сосудах головного мозга, почек и печени), так и микроциркуляторные тромбы, которые сложно подтвердить при жизни. Некоторые исследователи предполагают, что микроциркуляторный тромбоз может быть причиной поражения органов и полиорганной недостаточности. Например, тромбоз почечных сосудов может привести к почечной недостаточности, а тромбоз легочных сосудов — к дыхательной недостаточности. При поражении миокарда вирусные частицы не обнаруживаются, но воспаление и интерстициальный фиброз могут развиваться из-за гипоксии, микроциркуляторного тромбоза и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции при COVID-19, вероятно, связан с эндотелиальной дисфункцией и агрегацией тромбоцитов, так как эндотелий содержит рецепторы АПФ2 и является мишенью для SARS-CoV-2. В некоторых исследованиях у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом отмечено повышение титров антител к фосфолипидам, однако эти изменения могут быть неспецифическими и связаны с воспалительной реакцией.

В настоящее время назначение антикоагулянтов в профилактической дозе для госпитализированных пациентов с тяжелым COVID-19 стало стандартной практикой, так как такая терапия снижает смертность. Четкие показания для назначения антикоагулянтов не установлены, и не решен вопрос о предпочтительных препаратах. Нефракционированный гепарин, обладающий противовоспалительным действием, может иметь преимущества, но его использование требует более частых визитов медсестер, что увеличивает риск для персонала. Поэтому во многих клиниках США применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, эксперты рекомендуют использовать низкомолекулярные гепарины для тяжелых пациентов с COVID-19. ISTH советует назначать НМГ в профилактической дозе всем госпитализированным пациентам, даже если они не в реанимации (противопоказания: активное кровотечение, тромбоцитопения <25 тыс./мкл).

В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению COVID-19 указано, что рекомендуется включать низкомолекулярные гепарины в схемы терапии. Критериями назначения могут быть изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение Д-димера, протромбинового времени) или риск коагулопатии, стратифицированный по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже при использовании антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторые эксперты обсуждают возможность назначения антикоагулянтов в лечебной дозе.

Учитывая отсутствие достаточной доказательной базы, тактика антикоагулянтной терапии должна обсуждаться индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать показатели свертывания крови: протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена и число тромбоцитов.

У пациентов с тяжелым COVID-19 часто развивается тромбоцитопения, но геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют коррекции.

При большом кровотечении рекомендуется использовать свежезамороженную плазму (СЗП), а по показаниям — эритроцитарную массу. Тактика зависит от лабораторных показателей:

• при МНО > 1,5 или увеличении АЧТВ более чем в 1,5 раза — использовать СЗП
• если фибриноген < 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена
• если тромбоциты < 50 тыс./мкл — трансфузия тромбомассы
• при отсутствии признаков ДВС может быть использована транексамовая кислота; не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 2020.
2. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020.

Текст: Шахматова О.О.