Диуретики: классификация, применение, побочное действие и противопоказания

В ветеринарной медицине нет статистики по первичной почечной недостаточности, но прогноз обычно неблагоприятный. Почки выполняют важную функцию: поддерживают необходимый объем жидкости в организме и выводят азотистые продукты обмена. Острая почечная недостаточность (ОПН) у собак — это синдром, возникающий из-за острого поражения почек.

Признаки ОПН, с которыми поступают собаки:

• Внезапный отказ от корма
• Апатия и депрессия
• Рвота и диарея
• Неприятный запах из пасти (пахнет мочой)
• Судороги
• Обильное мочеиспускание (полиурия), сменяющееся анурией (прекращение выработки мочи)
• Обезвоживание
• При пальпации живота почки обычно не увеличены, имеют ровный контур и могут быть болезненными.

Собака часто сохраняет хорошее общее состояние, поскольку болезнь начинается остро. Если ОПН вызвана другими заболеваниями, симптомы могут быть более продолжительными.

При постановке диагноза важно учитывать не только клинические признаки, но и анамнез, а также результаты инструментальных исследований.

Факторы риска и состояния, предрасполагающие к ОПН:

При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы:

1. Ишемия (нарушение кровообращения в почках) – самая распространенная причина. Ишемия может возникать при:

   • Тепловом ударе
   • Шоке (например, вызванном травмой или кровотечением)
   • Болезнях сердца с пониженным сердечным выбросом
   • Длительном наркозе
   • Тромбозах почечных сосудов

2. Использование нефротоксических препаратов и отравления – вторая по частоте причина ОПН у собак.

   • Препараты, способные вызвать ОПН: антимикробные средства (аминогликозиды, сульфаниламиды), амфотерицин В, цитостатики, нестероидные противовоспалительные, рентгеноконтрастные средства.
   • Отравления этиленгликолем, тяжелыми металлами.
   • Яды насекомых и змей, вызывающие системное расширение сосудов и снижение давления, что приводит к ишемии почек.

3. Распространенные заболевания, способные вызвать ОПН у собак: панкреатит, сепсис, печеночная недостаточность, лептоспироз, пироплазмоз.

При обследовании собаки с подозрением на ОПН необходимо провести анализы крови. В клиническом анализе крови наблюдается повышение гематокрита и увеличение количества лейкоцитов. В биохимическом анализе крови отмечается значительный рост концентрации мочевины и креатинина, которые в начале заболевания могут быть в пределах нормы. Также изменяется содержание электролитов: уровень калия и фосфатов повышается, кальция – снижается. В моче, выработка которой снижается, обнаруживаются белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия канальцев почек, иногда бактерии.

Ультразвуковое исследование почек предоставляет ценную информацию о состоянии тканей почек и их кровоснабжении.

Для контроля за выработкой мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Собака с ОПН обычно госпитализируется для интенсивной терапии, направленной на восстановление нормального диуреза и функционирования почек. Питание в критическом состоянии имеет большое значение. Вес собаки должен оставаться стабильным. Если собака плохо ест, ее кормят дополнительно. Предпочтительно энтеральное питание, так как голодание может привести к атрофии ворсинок. Объем корма обычно небольшой, поэтому он должен быть калорийным и хорошо смешиваться с водой. 30-50% калорий должны поступать из жиров, 30-50% — из белков, 5-10% — из глюкозы.

Как профилактировать развитие острой почечной недостаточности у собак?

Владелец может воздействовать на некоторые причины:

• Своевременная обработка от клещей для предотвращения пироплазмоза.
• Эффективные вакцины против лептоспироза.
• Контроль за тем, чтобы собака не пила неизвестные жидкости на прогулках.
• Проведение ежегодных диспансеризаций для раннего выявления и лечения заболеваний.

В ветеринарной клинике «В Добрые Руки» есть все необходимое для диагностики заболеваний почек: узкоспециализированные врачи-нефрологи, ультразвуковой аппарат экспертного класса и собственная лаборатория для всех необходимых анализов.

Звоните и записывайтесь на прием или консультацию. Алагирова Ирина Леонидовна

Блог

Болезни почек у собак

Почки — парный орган бобовидной формы, отвечающий за выведение продуктов обмена веществ и образование мочи. От каждой почки отходят кровеносные сосуды, нервы и мочеточники. Основной структурной единицей почки является нефрон, состоящий из нескольких отделов, каждый из которых выполняет свою функцию. Эффективная работа нефронов обеспечивает нормальное функционирование почек.

Собаки более подвержены почечным заболеваниям, чем другие домашние животные. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые животные, поскольку со временем уменьшается количество нефронов. Однако и молодые собаки могут страдать от нарушений. Заболевания могут встречаться у всех пород. Важно рано выявлять симптомы, так как это увеличивает шансы на выздоровление питомца. Владельцы собак должны знать основные почечные болезни и их характерные признаки.

Чем же опасно нарушение функции почек?

1. Наблюдается повышение кровяного давления.
2. Возможно развитие анемии (снижение числа эритроцитов или гемоглобина в крови).
3. Происходит интоксикация организма, затрагивающая не только почки, но и другие жизненно важные органы собаки.
4. Наступает обезвоживание, сопровождающееся потерей важных минеральных веществ.

Существует множество клинических признаков, указывающих на проблемы с почками у собаки. Опытный ветеринарный врач понимает, что эти симптомы могут скрывать истинную причину заболевания.

Клинические симптомы, при которых собаку необходимо показать специалисту :

1. Изменение цвета, объема или запаха мочи.
2. Изменение походки и позы.
3. Ухудшение качества шерсти.
4. Появление крови в моче.
5. Недержание мочи.
6. Снижение веса и потеря аппетита.
7. Беспокойство или угнетенное состояние животного.

Эти признаки могут указывать на заболевания почек. Правильный диагноз может поставить только опытный специалист на основе биохимических анализов, УЗИ и рентгенологических исследований.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии почек.

Нефрит

Одними из наиболее распространенных заболеваний почек являются нефриты.

Нефриты представляют собой группу воспалительных заболеваний почек. Их причины могут варьироваться: это могут быть перенесенные инфекции, иммунные нарушения, отравления или травмы.

У собак чаще всего диагностируются пиелонефрит и гломерулонефрит.

Пиелонефрит — воспаление почек, вызванное бактериями, которое может протекать бессимптомно. Острая форма проявляется общим недомоганием, снижением или отсутствием аппетита, повышенной жаждой и частыми позывами к мочеиспусканию. Также могут наблюдаться повышение температуры, боль в поясничной области (собака может принимать вынужденное положение) и кровь в моче. При хронической форме отмечаются регулярные отказы от еды, истощение, повышенная жажда и обильное мочеиспускание. Обычно поражаются обе почки. Заболевание может развиваться стремительно, с летальным исходом уже через 12 часов.

Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, чаще аутоиммунного происхождения, которое может быть спровоцировано ранениями, аллергиями и воспалениями внутренних органов. В этом случае иммунная система воспринимает собственные здоровые клетки как чуждые, что приводит к их разрушению и аутоиммунному воспалению. При анализе мочи наблюдается значительное повышение уровня белка и других показателей, а в крови — снижение уровня альбумина. У собак также могут встречаться асцит (жидкость в брюшной полости) и гидроторакс (жидкость в грудной полости).

Нефроз

Нефроз — это нарушение белкового обмена, вызванное поражением почечных канальцев, составляющих нефрон. Это состояние приводит к интоксикации организма, поскольку отфильтрованные вещества не выводятся с мочой, а возвращаются в кровяное русло. Причинами нефроза могут быть вирусные инфекции, врожденные пороки органов, онкологические заболевания, острые отравления и несвоевременное лечение других почечных заболеваний. При нефрозе наблюдаются слабость, одышка, жажда, отечность век и конечностей, диарея и отсутствие аппетита. В анализе мочи выявляют повышенный уровень белка и клетки почечного эпителия.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — серьезное заболевание, имеющее две формы: острую и хроническую. Хроническая форма наиболее распространена и развивается на протяжении многих лет. Даже на первый взгляд невинные факторы могут стать причиной почечной недостаточности. Чаще всего болеют собаки старше семи лет из-за естественных возрастных изменений.

Наиболее частой причиной хронической или острой почечной недостаточности является неправильное кормление. Корм с высоким содержанием белка создает нагрузку на почки, что приводит к их быстрому изнашиванию и снижению способности фильтровать продукты обмена. В результате в организме накапливаются токсины и продукты распада белка. Другими причинами недостаточности могут быть генетические патологии, онкологические заболевания, инфекции и мочекаменная болезнь.

Признаки заболевания связаны с нарушением выделительной функции одной или обеих почек. При острой почечной недостаточности функция почек быстро угасает, что требует немедленного вмешательства ветеринарного врача. Этот процесс может длиться от 2 часов до 4 суток, в то время как снижение функции при хронической форме развивается медленно, особенно при правильном лечении и диете. У собак с почечной недостаточностью наблюдаются дискомфорт в области поясницы и брюшной полости, потеря аппетита, нарушения или прекращение мочеиспускания, отечность и возможная рвота.

Диагностика почечной недостаточности основывается на состоянии животного и результатах анализов. Обращают внимание на количество выделяемой мочи; у заболевшей собаки моча может содержать мочевину, белок, глюкозу, эпителиальные клетки и креатинин. Также повышаются уровень кислотности и фосфора в крови. Кроме общих анализов, проводят рентгенологическое исследование с введением специальных веществ, УЗИ или, реже, биопсию.

Дифференциальная диагностика поражения почек

Лечение

В нашей ветеринарной клинике для выявления причин заболеваний и оценки их тяжести проводится дифференциальная диагностика. Мы используем клинические, биохимические и гематологические исследования крови и мочи, а также УЗИ почек и органов брюшной полости. На основе полученных данных ветеринарный врач ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Симптомы почечных заболеваний обычно становятся заметными только при поражении 60-70% нефронов. Эти патологии чаще всего переходят в хроническую форму, что затрудняет лечение из-за длительности курса и необходимости применения фитопрепаратов. Острое течение заболеваний почек часто имеет неблагоприятный прогноз.

В лечении болезней почек основное внимание уделяется устранению интоксикации и ее причин. Корректируется рацион собаки, если это необходимо. Применяется симптоматическое лечение. При почечной недостаточности усилия направлены на устранение причин, коррекцию дисбаланса жидкости и электролитов, стимуляцию образования и оттока мочи, а также выведение токсинов из организма.

Какие препараты может назначить врач?

1. Назначается длительный курс препаратов для перорального применения, которые стимулируют приток крови к почкам и снижают кровяное давление.
2. Заболевания почек могут проявляться разнообразными симптомами, которые на первый взгляд не связаны между собой. Поэтому, как уже упоминалось, важной частью лечения почечных заболеваний являются препараты, помогающие справиться с отдельными клиническими проявлениями, способствующими развитию патологии.
3. Назначаются инъекции препаратов длительного действия для улучшения аппетита у собаки и замедления потери веса.

Что делать для профилактики болезней почек?

1. Избегайте контакта вашей собаки с бездомными животными. Регулярно проводите вакцинацию и антигельминтную обработку. Следите за состоянием зубов и десен, так как воспалительные процессы в ротовой полости могут негативно сказаться на работе почек.

2. Внимательно планируйте рацион. Как истощение, так и ожирение вредны для почек. Проблемы с ЖКТ также влияют на их функционирование. Высокое содержание белка, дешевые корма и еда со стола создают дополнительную нагрузку на организм.

3. Не поите собаку водопроводной водой, так как это может привести к образованию камней и нарушению работы почек. Убедитесь, что у питомца всегда есть доступ к чистой воде.

4. Не пропускайте прогулки. Выгуливайте собаку минимум три раза в день по 30 минут, независимо от погоды, чтобы избежать задержки мочи. Проводите тренировки не реже двух раз в неделю.

5. Избегайте переохлаждения собаки. В холодное время года старых животных рекомендуется одевать. Не позволяйте питомцу спать на холодных поверхностях и рядом с вентиляторами.

6. Травмы в области почек могут привести к серьезным последствиям. Даже незначительный удар может нарушить их функцию, поэтому после любого повреждения важно показать собаку специалисту.

В заключение, напоминаем о важности регулярной диспансеризации вашего животного. Многие владельцы считают, что ситуацию можно исправить с помощью процедур и лекарств. Однако, если упустить начальную стадию заболевания, лечение будет направлено лишь на продление работы почек, так как хронические болезни не поддаются восстановлению. Мы накопили большой опыт в лечении заболеваний почек. Наши ветеринарные врачи готовы провести комплексную диагностику и лечение почечной недостаточности и других нарушений мочевыделительной системы. Современное оборудование позволяет проводить исследования в кратчайшие сроки и своевременно оказывать помощь.

Автор: Алипов Александр Андреевич, главный нефролог Ветеринарного Нефрологического Центра «Ответ». Гемодиализ — это экстракорпоральный метод очищения крови, целью которого является удаление токсичных продуктов обмена и коррекция ионного состава плазмы. Все биохимические процессы в организме, как человека, так и животных, происходят в жидкостной среде, где накапливаются уремические токсины при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее — «вода», термин, используемый в диализе) представлена в следующих пропорциях:

• вода плотных тканей — 40%;
• внутриклеточная вода — 33%;
• интерстициальная жидкость и лимфа — 12%;
• плазма крови — 4,5%;
• вода хрящей — 4,5%;
• необменная вода костей — 4,5%;
• трансцеллюлярная вода — 1,5%.

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, но и во всей активной воде организма, которая составляет 70% массы тела (в 10 раз больше объема крови). При решении о проведении гемодиализа это важный момент для расчета дозы. Гидродинамически животное можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный мембранами. Обмен веществ через мембраны происходит медленно, и его скорость зависит от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы замедляются. Например, у животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр объем воды составляет 7 литров с той же мочевиной, которую необходимо очистить с помощью почек или экстракорпорально. Поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, так как удаляется лишь 30% плазмы, что составляет примерно 1,5% от общей воды организма, в которой растворены токсины. Лечение почечной патологии, или нефропротекция, заключается в создании оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохраняют функциональность, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых невозможно достичь оптимальных условий для почек:

1. Обезвоживание. Для скорейшей детоксикации необходимо максимально гидрировать клетки и ткани с помощью гипо- и изотонических растворов. Степень обезвоживания можно оценить по кожной складке. В нашей практике мы используем круглосуточные капельницы, иногда на несколько дней. Гидрировать нужно и клетки почек для устранения энергетического голодания почечного эпителия. Часто назначение диуретиков в сторонних клиниках не оправдано. Фуросемид при хронической почечной недостаточности приводит к снижению фильтрационной способности почек. «Размочить почки» без диуретиков удается почти всем пациентам, но это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.

2. pH плазмы. Нормой является 7.35, при уремии показатель сдвигается в сторону ацидоза. Измерение pH поможет адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Иногда животные, получившие бикарбонат, поступают к нам с алкалозом.

3. Артериальная гипертензия. Почки — мишень для гипертонии, которая часто наблюдается у животных с почечной недостаточностью и требует коррекции. Супрессия системы РААС также обязательна. Без контроля артериального давления невозможно восстановить внутрипочечное кровообращение и обменные процессы.

4. Кровообращение в почках. Увеличение кровообращения в почке ускоряет обмен веществ и положительно сказывается на выздоровлении. Это достигается с помощью блокаторов РААС и спазмолитиков, которые применяются каждые 4–6 часов в течение 3–4 дней.

5. Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия требуют много энергии для активного транспорта веществ. Применение таких препаратов, как кетостерил и нефротект, помогает восстановить энергетический потенциал канальцевого эпителия. Сильно истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, поэтому необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.

6. Аутоиммунная атака на почки. Любой патологический процесс в почке вовлекает иммунную систему, которая вырабатывает иммунокомплексы. Они оседают на базальной мембране почечного клубочка, нарушая фильтрацию и вызывая отек. При инфекциях в почке иногда необходимо назначать глюкокортикоиды для снятия отека и уменьшения количества иммунокомплексов, но это требует контроля, чтобы избежать иммуносупрессии.

7. Общий обмен веществ. Мы применяем гормон роста и инсулин-глюкозную смесь (ИГС). Инсулин ускоряет обмен веществ, но необходимо контролировать состояние печени из-за повышенной нагрузки.

8. Гипоксия почки. Может быть вызвана нарушением кровотока или анемией. Анемия крайне нежелательна, требуется прием эритропоэтина и препаратов железа. Если анемия не уменьшается, следует рассмотреть переливание отмытой эритроцитарной массы, чтобы избежать иммунного конфликта.

Фото. 1. Отмывание донорской крови от белков групповой принадлежности у кошки выполняется путем трехкратного центрифугирования с физраствором. Фото. 2. Отделение плазмы и отмывка R-массы донорской крови собаки производится в специальной большой сепарационной центрифуге.

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу острого и хронического почечного недостатка (ОПН и ХПН) у собак и кошек поступают из сторонних клиник с большим опозданием. Владельцы животных, получившие рекомендации от лечащих врачей, часто считают гемодиализ крайней мерой — «если все остальное не помогло». Однако, уважаемые коллеги и владельцы, гемодиализ неэффективен, если почки мертвы. Он может дать врачу время для проведения необходимой нефропротекции.

Что происходит с пациентом, у которого полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, при тотальном остром канальцевом некрозе (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы восстанавливаем канальцевый эпителий, что может занять до 20 дней, пациент может умереть от уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши усилия. Часто к нам поступают пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином выше 2500. При таких показателях уремии в организме уже запущены необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ, и помочь бывает невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное лечение, необходимо взять анализ крови на мочевину и креатинин и повторить его через 24 часа. Не откладывайте повторный анализ на 5–7 дней; проверьте результаты через сутки, чтобы убедиться в правильности назначений и учете всех патологических факторов. Исследования следует проводить в одной лаборатории, так как разные лаборатории могут иметь разные погрешности измерений, что скроет истинную динамику.

Если показатели растут, это может означать, что почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор. Не стоит проводить лечение неделями; при адекватном состоянии животного улучшение должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, необходимо срочно менять тактику лечения, так как, вероятно, какой-то фактор не учтен: pH плазмы крови, анемия, ионный состав, степень обезвоживания, наличие инфекции и сопутствующие заболевания.

Важно помнить, что ХПН — это не диагноз, а симптомокомплекс, который может длиться от месяца до нескольких лет и обусловлен гибелью нефронов и потерей их функции. Причины этого симптомокомплекса могут быть разнообразными: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, аутоиммунные болезни, сахарный диабет и другие. Все, что приводит к гибели нефронов, является истинной причиной, а ХПН — следствием. Ищите и устраняйте патологические факторы!

Ни шоколада, ни мармелада

Глава РКФ отметил, что есть продукты, которые нельзя давать собакам ни при каких условиях.

«Если вы любите свою собаку и хотите ей долгой жизни, не кормите её трубчатыми и другими костями со стола, пряными блюдами, алкоголем, сахаром или конфетами. Это может стоить ей жизни», — подчеркнул Голубев.

Опасными для собак являются шоколад и его производные: молочный и белый шоколад, конфеты с орехами, какао и напитки на его основе. Все эти продукты содержат теобромин, который ядовит для собак. В РКФ пояснили, что теобромин может вызвать необратимые повреждения желудка и других органов. У собаки может развиться панкреатит или гепатит после его употребления. «Опасно то, что собаки любят шоколад. Храните его в недоступных для животных местах», — советуют кинологи. На втором месте по токсичности находятся чай и кофе (включая напитки с молоком и другими добавками). Они содержат аналогичные токсичные компоненты и оказывают схожее воздействие на организм собаки.

Без овощей и фруктов

Лук и чеснок под запретом для собак. Они ухудшают обоняние, могут вызвать диарею и анемию. «Не давайте их животным, даже после термической обработки, так как они становятся токсичнее», — предупреждают кинологи.

Сливы, персики, абрикосы, вишни и черешня также опасны. Их косточки содержат цианид, который вреден и для человека. Если собака разгрызет косточку, она может получить дозу яда и повредить кишечник осколками. Эти фрукты опасны даже без косточек из-за повышенной кислотности, что может привести к панкреатиту, поясняют в РКФ.

Авокадо тоже нельзя давать собакам. Все его части токсичны из-за персина, который вызывает диарею, рвоту, заложенность носа, чихание и проблемы с дыханием. Схожие симптомы возникают при употреблении орехов, особенно мускатного и макадамии, а также продуктов с их содержанием. Они могут вызвать тяжелые поражения нервной системы, судороги и высокую температуру, отмечают в РКФ.

Другие орехи содержат много жиров, что негативно сказывается на пищеварении собак. «Запомните: орехи для собак — нежелательная пища, а некоторые виды — яд», — подчеркивают кинологи.

«Белая смерть» для собак

Специалисты рекомендуют избегать употребления собакой соли и сахара. Сахар разрушает зубную эмаль и может привести к диабету, а соль вызывает обезвоживание, что особенно опасно в жару. Поэтому сладкое печенье, попкорн, карамель и соленые снеки давать собакам нельзя. Диетические сладости с вашего стола также не подходят, так как заменители сахара негативно влияют на печень, — сообщили в РКФ.

Как можно реже

Кинологи составили список продуктов, которые лучше давать собакам изредка или вовсе избегать. Кукуруза, яйца и копчености плохо перевариваются и могут вызывать вздутие живота, так как собаки не имеют необходимых ферментов. Яйца также ухудшают усвоение витамина B. Однако кукуруза и яйца в специализированных кормах безопасны, отметили в РКФ.

Гранат и виноград следует давать как можно реже, особенно мелким породам. Гранат слишком кислый и может вызвать расстройство желудка, а виноград (в том числе изюм) при частом употреблении приводит к несварению и повреждению печени и почек. Косточки этих фруктов токсичны для собак, поэтому не позволяйте питомцу есть свежий виноград.

Любая выпечка из слоеного и дрожжевого теста, особенно с сахаром, также может вызвать повышенное газообразование и расстройство желудка. Даже пирожок с мясом может быть трудно перевариваемым для собаки.

Ситуация аналогична с грибами и картошкой. Это калорийное блюдо, которое собака не сможет переварить, а грибы могут вызвать отравление и судороги. Под ограничения попали также мороженое, сыр и молоко, которые могут вызвать диарею и повышают риск панкреатита при постоянном употреблении. Небольшое количество мороженого не навредит, но не стоит давать питомцу целый рожок.

Если ваш питомец не может обойтись без молочных продуктов, давайте их редко и выбирайте с минимальным содержанием жира.

Полезные лакомства

Кинологи рассказали РИА Новости о полезных овощах и фруктах для собак. В список вошли нарезанная морковь, свежие огурцы, батат, свежие и сушеные без сахара яблоки, груши без кожуры и бананы. «Собаки особенно любят сырые кабачки. Эти продукты можно давать в свежем или сушеном виде. В зоомагазинах есть много лакомств на основе груши, батата, моркови и яблок с добавлением сушеного мяса», — отметили в РКФ. Для поощрения во время дрессировки рекомендуются домашние бездрожжевые галеты на воде без соли, отварное мясо курицы или индейки, сушеные сердечки или кусочки легкого, которые можно купить в зоомагазине. «Если питомец любит сладкое, угостите его тыквой или томатами черри. Обычное печенье или вегетарианские конфеты не подходят для собак», — добавили кинологи.