Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы делятся на:

• легкие — развиваются в течение суток, сопровождаются слабыми болями и не требуют специального лечения;
• средней тяжести — появляются за 5-6 часов, сопровождаются заметной припухлостью и болью, ухудшают двигательную функцию конечности;
• тяжелые — образуются в течение 2 часов после ушиба, сопровождаются нарушением функций конечности, острой болью и значительной припухлостью.

Лечение гематом средней и тяжелой степени должно проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать негативных последствий травмы.

Кроме тяжести повреждения, гематомы классифицируются по другим критериям:

• по глубине — под кожей, под слизистой оболочкой, в мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
• по состоянию крови — несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (содержат старую кровь, не способную к свертыванию);
• по характеру распространения — диффузные (кровь пропитывает ткани), полостные (кровь скапливается между тканями) и осумкованные (кровь окружена соединительной тканью);
• по состоянию сосуда — пульсирующие (кровь свободно вытекает и возвращается) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Кровоизлияние всегда представляет опасность для здоровья, поэтому после травмы важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. Если кровоизлияние локализовано глубоко в мышцах, суставах или внутренних органах, визуальный осмотр не дает достаточной информации для оценки тяжести травмы. В таких случаях назначают:

• УЗИ поврежденной области;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• пункцию сустава или органа для выявления скопления крови.

На основе результатов обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После определения характера и особенностей гематомы назначают лечение:

• процедуры УВЧ;
• хирургическое вскрытие для удаления сгустков и промывания полости;
• госпитализацию пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей антибиотикотерапией.

Сроки восстановления зависят от размеров поражения, наличия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства эффективны только при небольших и неопасных повреждениях. Для ускорения рассасывания синяка можно использовать компресс из размятого капустного листа, смесь бодяги с вазелином или тампоны, смоченные раствором мумие. При глубоких или обширных повреждениях следует обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупные кровоизлияния могут привести к инфекциям, воспалениям и нагноениям. Повреждение сустава может вызвать бурсит, синовит или гемартроз, что может привести к инвалидности. Кровь в полости брюшины вызывает перитонит, а гематомы головного мозга могут нарушить функции мозга, что приводит к ухудшению когнитивных функций и параличу.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать первую помощь: приложить к травмированному месту лед и туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы остановить вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. В это время нужно добраться до травмпункта для получения профессиональной помощи.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
+7 (495) 775-73-60

Лицензия на осуществление медицинской деятельности: № ЛО 77-01-017705

Синдром вагинальной релаксации — это гинекологическое заболевание, при котором мышцы и слизистая оболочка влагалища теряют тонус. Это приводит к увеличению объёма влагалища и неполному смыканию вульварного кольца (входа во влагалище).

Синдром вагинальной релаксации (СВР) также называют вагинальной слабостью, синдромом широкого влагалища или атонией влагалища. Хотя заболевание не угрожает жизни, оно значительно ухудшает качество жизни: женщины отмечают снижение чувствительности во время секса и трудности с достижением оргазма. Кроме того, широко открытая половая щель воспринимается многими как признак вульгарности.

Причины

Основной причиной синдрома вагинальной расслабленности (СВР) являются дисфункции тазового мышечно-связочного аппарата. К ним относятся метаболическая дистрофия, нарушения нервной регуляции, а также повреждения соединительных тканей и мышечных волокон в области таза и влагалища. Утрата функциональной состоятельности мышечно-связочного аппарата может быть вызвана следующими факторами:

1. Роды. Тяжёлые вагинальные роды, особенно при крупном плоде, часто приводят к разрывам тканей промежности и мышц влагалища, что может вызвать вагинальную слабость.
2. Гормональная недостаточность. Хронический дефицит половых гормонов, особенно эстрогенов, приводит к атонии гладкой мускулатуры влагалища.
3. Высокое внутрибрюшное давление. Постоянная нагрузка от повышенного давления в брюшной полости вызывает дистрофию мышц тазового дна. Это давление может увеличиваться из-за регулярного поднятия тяжестей, многоплодной или многоводной беременности, ожирения, хронических запоров и сильного кашля.
4. Коллагенозы. Врождённые или приобретённые заболевания, вызывающие изменения в соединительных тканях.
5. Травмы. Риск СВР повышается при травмах, которые нарушают микроциркуляцию или иннервацию тканей влагалища.

Вероятность развития синдрома также возрастает при гиподинамии, ранней менопаузе, геморрое и варикозной болезни.

Симптомы

1. Звуки из влагалища. При неплотном смыкании половой щели воздух попадает во влагалище во время половой близости или физической активности. Обратный выброс этого воздуха вызывает резкие звуки, напоминающие выход кишечных газов.

2. Отсутствие оргазма. Увеличение объёма влагалища приводит к тому, что привычная стимуляция нервных окончаний становится недостаточной, и женщины не могут достичь вагинального оргазма.

3. Сексуальный дискомфорт. Многие женщины начинают испытывать неприятные ощущения или боль во время секса.

4. Нарушение выделительных функций. Пациентки жалуются на недержание мочи или кала, каплеобразное разбрызгивание мочи (отсутствие цельной струи) и иногда на запоры.

Ещё одним признаком СВР могут быть жалобы постоянного полового партнёра на слишком слабое примыкание стенок влагалища к половому члену, что ранее не наблюдалось.

Лечение

Пациенткам с синдромом вагинальной релаксации рекомендуется интимная пластика для достижения быстрых и устойчивых результатов. Для решения проблемы вагинальной слабости применяются следующие методы:

1. Абляционный лифтинг. Лазерный луч обрабатывает стенки влагалища, вызывая сокращение растянутых тканей.
2. Нитевой лифтинг. В ткани влагалища по ходу мышц промежности имплантируют специальные нити, которые механически сужают просвет половых путей. Через 1-1,5 года эти нити рассасываются, а на их месте формируются собственные фиброзные волокна.
3. Контурная пластика филлерами. В проблемной зоне делают инъекции препарата-наполнителя, обычно гиалуроновой кислоты, для восстановления анатомических контуров интимной области.

В сложных случаях выполняется кольпорафия — хирургическая операция, при которой часть тканей влагалища иссекается, а края разреза ушиваются, что позволяет сузить просвет половых путей до нужных размеров.

О консервативной терапии

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях СВР и в случаях отказа пациенток от интимной пластики. Для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата влагалища используются следующие методы:

1. Электромиостимуляция. Мышцы промежности стимулируются электрическим током, что приводит к их устойчивому сокращению.
2. Гимнастика. Регулярные тренировки влагалищных мышц с помощью специальных упражнений (например, гимнастики Кегеля) помогают восстановить их тонус.
3. Гормональная терапия. Применяется при недостатке эстрогенов, которые участвуют в выработке коллагена, отвечающего за состояние стенок влагалища.

Недостатком консервативного лечения СВР является низкая эффективность в запущенных или тяжёлых случаях, а также длительный курс терапии.

Профилактика

Чтобы предотвратить синдром вагинальной релаксации, достаточно следовать нескольким простым рекомендациям: регулярно посещать гинеколога, контролировать вес, избегать поднятия тяжестей, лечить заболевания дыхательных путей и предотвращать хронические запоры. При отсутствии противопоказаний женщинам рекомендуется тренировать интимные мышцы.

Мой почти 20-летний опыт работы врачом-сексологом позволяет делать выводы на основе тысяч интервью. Увлечение анальным сексом стало популярным из-за распространения порнографии.

Многие подростки и мужчины, смотря порнографию, видят анальный секс и начинают считать его нормой, что является мифом. Это искажает восприятие нормальной половой жизни. Лишь небольшой процент женщин получает удовольствие от анального секса. Часто пациентки просят совета, как отвлечь мужа от навязчивой идеи, возникшей после просмотра порнографии. Мужчины сталкиваются с отказами или согласиями, которые могут нарушить гармонию в отношениях. С медицинской точки зрения анальный секс может быть вреден, так как он может привести к трещинам, выпадению прямой кишки и даже недержанию кала. Эта область предназначена для дефекации, а не для секса. Хотя в ней есть эрогенные зоны, стимуляцию можно достичь и другими способами, например, с помощью французской техники или позы «догги-стайл», при условии обоюдного согласия. Эти зоны не сопоставимы с клиторальной областью. Поэтому мужчинам важно обращать внимание на желания своей партнерши, а не пытаться повторить то, что видят на экране.

В таких парах часто требуется обновление отношений, и сексолог может помочь достичь гармонии другими способами. У меня есть программа «Медовый месяц», которая помогает как женщинам, так и мужчинам. Важно отметить, что адаптация к анальному сексу зависит не только от психологии, но и от размеров ануса и полового члена. В некоторых случаях возможен разрыв прямой кишки. Женщинам, которые получают положительные эмоции от анального секса, я советую быть осторожными и избегать таких актов в состоянии алкогольного опьянения, так как это может привести к травмам слизистой.

Хотел бы также привести мнение моего коллеги, Евгения Алексеевича Загрядского, д.м.н., профессора, заведующего отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК:

АНАЛЬНЫЙ СЕКС — МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА

Анальный секс — одна из самых спорных тем. Некоторые осуждают его как извращение, другие поддерживают. Не углубляясь в этические аспекты, рассмотрим медицинские последствия анального секса. Он может быть физически вреден, вызывая анальные трещины из-за механической травмы. Также существует риск заражения гепатитом С и ВИЧ, так как стенка прямой кишки не защищает от вируса СПИДа.

Менее известный факт: у людей, занимающихся анальным сексом, выше риск анального рака по сравнению с общей популяцией. Это связано с инфекцией вирусом папилломы человека. Каловые массы содержат бактерии (например, E. Coli), которые могут вызвать инфекции мочевыводящих путей, цистит и уретрит, если не используются презервативы. У женщин возможны воспалительные заболевания влагалища. Травма слизистой анального канала может привести к воспалению анальных желез (криптиту). Хотя анальная область богата нервными окончаниями и может приносить удовольствие, ткани прямой кишки и заднего прохода не предназначены для такого использования.

Анальный секс и геморрой

Участие в анальном сексе связано с рисками для здоровья, включая развитие геморроя, выпадение слизистой прямой кишки и недостаточность мышц заднего прохода, что может привести к недержанию кала и газов. Часто возникают анальные трещины и инфекции.

Согласно опросу в США, около 25% гетеросексуальных пар пробовали анальный секс, и каждый двенадцатый делает это регулярно.

Как анальный секс может вызвать геморрой? Мышцы анального сфинктера не очень сильные и легко повреждаются, что может привести к выпадению геморроидальных узлов.

Почему вагинальный секс не вызывает раздражения?

Влагалище само производит смазку, а его ткани более прочные, чем ткани анального канала. Вагинальный канал шире, чем анальный. Женские половые органы предназначены для сексуального общения и деторождения, в то время как анальный канал не предназначен для этого.

Заключение

Нет научных доказательств, что анальный секс и геморрой всегда связаны. Однако анальный секс может быть опасным, и люди должны осознавать риски, прежде чем участвовать в нем, так как это может ухудшить отношения и снизить качество жизни.

Если вы хотите разнообразить свою сексуальную жизнь, рассмотрите более безопасные методы. Я рекомендую программу «Медовый месяц», которая поможет лучше узнать друг друга и улучшить эротическую составляющую ваших отношений. Это может стать интересным опытом. Заинтересованы? Записывайтесь на первичный прием, обсудим все детали.

Метки: Сексолог, Сексопатолог, сексолог Кульгавчук, Врач сексолог, Анальный секс, Порнография, почему любят анальный секс, почему анальный секс, почему нравится анальный секс, почему мужчины анальный секс

Отделение урологии — uroportal.ru

Опущение (пролапс) органов малого таза — распространенный диагноз у женщин среднего и старшего возраста.

Проведенные исследования показали, что каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении опущения. К 80 годам этот показатель достигает 20%.

С учетом старения населения все больше женщин будут нуждаться в помощи по этому поводу.

В гинекологических стационарах выпадение матки и опущение стенок влагалища занимают третье место среди показаний к оперативному лечению после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Это привело к выделению отдельной специальности — пельвиоперинеологии.

В мире работают специализированные урогинекологические клиники, занимающиеся опущением тазовых органов, недержанием мочи и другими расстройствами. В нашей клинике уже 5 лет функционирует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не угрожает жизни, но значительно ухудшает её качество. Анатомические расстройства, возникающие из-за повреждения структур тазового дна, приводят к множеству жалоб: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Исследования показывают, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных случаях (особенно при выпадении мочевого пузыря) это может привести к хронической задержке мочи и, как следствие, гидронефрозу с развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов — следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Лечение путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля и др.) не дает значительных результатов, кроме легких форм недержания мочи. Основным методом безоперационного ведения является установка пессариев, что может быть оптимальным выбором для пожилых пациенток или тех, кто не хочет оперироваться. Однако даже современные пессарии могут вызывать раздражение слизистой влагалища.

На начальных стадиях опущения (1 и частично 2 ст.) можно обойтись без хирургического вмешательства. Рекомендуется ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами и отказ от некоторых физических упражнений. Для улучшения эстетики на этой стадии возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Эта методика не излечивает, но может визуально уменьшить опущение.

https://youtube.com/watch?v=CKnvgHRwkwU

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. Существует множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, включая рецидивы заболевания, болевой синдром, нарушения половой жизни и расстройства функции тазовых органов. Например, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища» собственными тканями) при опущениях 3-4 степени приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что недопустимо в современных условиях. Распространенное мнение о том, что удаление матки решит проблему опущения, является ошибочным. Матка не влияет на опущение, так как сама является «заложником» ситуации, как и другие органы малого таза. Удаление здоровой матки не обязательно и не имеет оснований, включая онкологические. Кроме того, это может повредить нервные окончания, регулирующие мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и привести к выпадению купола влагалища с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2).

В середине 80-х годов XX века началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Этот подход значительно изменил эту область хирургии, снизив частоту рецидивов почти в десять раз. Сегодня невозможно представить эту область хирургии без «сеток».

В середине 90-х годов XX века данная технология была адаптирована в реконструктивной урогинекологии: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Этот подход оказался проще, безопаснее и эффективнее предыдущих технологий. В настоящее время слинговая операция считается «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике эта методика применяется широко (более 600 операций в год), и мы разрабатываем модификации имплантов и технологий их применения. Однако даже «золотой стандарт» имеет свои недостатки.

В начале 2000-х годов началось массовое использование «сеток» в лечении пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами этого процесса стали крупные производители имплантов, вдохновленные успехом технологии TVT. К сожалению, маркетинг опередил фундаментальные исследования и знания специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом начали устанавливать хирурги, не обладающие достаточными знаниями о показаниях и противопоказаниях, нюансах техники и способах решения неожиданных проблем во время операции. Результаты не заставили себя ждать — возникли осложнения и побочные эффекты, такие как эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром и расстройства мочеиспускания и половой жизни. При анализе большинства подобных проблем становится очевидно, что страдания пациенток вызваны не сеткой, а некомпетентным подходом к ее применению. В нашей клинике, где мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров, почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» с помощью сложных вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в другом варианте имплантата. Поэтому согласны с мнением ведущего специалиста по реконструкции тазового дна в США Роберта Мура, который в 2010 году отметил: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла репутационные потери, несмотря на выдающиеся результаты, которые она обеспечивает в руках квалифицированных специалистов. Однако это также стало импульсом для дальнейшего совершенствования методики и ухода дилетантов из этой области. Современные технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках ориентированы на пациента, и не существует стандартной методики или импланта. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, сочетающая модифицированные техники восстановления собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с использованием синтетики (Рис. 9 и 10).

Такой подход позволяет объединить преимущества обеих методик и минимизировать их недостатки. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. Мы чаще всего используем материалы отечественного производства «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уверены в высоком качестве их имплантов и имеем возможность влиять на усовершенствование продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно помогает более 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в нашей клинике, заносятся в единый регистр, что позволяет отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее — ежегодно). У нас уже есть данные о 5-летнем сроке наблюдения, показывающие, что частота эрозий при применении «синтетики» не превышает 0,2%, а рецидивы наблюдаются не более чем в 9% случаев. Однако остаются нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае, следя за мировыми тенденциями, обмениваясь опытом и быстро внедряя достижения в практику.

—>

Многие женщины, столкнувшись с термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Это гинекологическое приспособление в виде кольца, которое поддерживает органы в нужном положении при ослаблении мышц тазового дна, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий помогает избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.

https://youtube.com/watch?v=EhIXmQJNSKA

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно объяснит, что нельзя делать после установки пессария:

• принимать ванну;
• плавать в бассейне и открытых водоемах;
• приседать и наклоняться;
• поднимать тяжести;
• пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.

После установки пессария следует временно воздержаться от классического (вагинального) секса.

Рекомендуется придерживаться следующих советов:

• избегать физических нагрузок;
• отказаться от активного образа жизни;
• соблюдать постельный режим;
• ограничить прогулки и поездки;
• избегать стрессовых ситуаций.

Акушерский пессарий удаляют на 37 неделе беременности или при преждевременных родах.

Возможные осложнения

В первые 3-4 дня могут возникать ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, которые вскоре исчезнут.

У женщин часто наблюдаются обильные влагалищные выделения. Обычно это нормальная реакция организма на чужеродное тело.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и другие осложнения.

Обратитесь к врачу, если выделения:

• кровянистые или сукровичные (может начаться родовая деятельность);
• зеленоватые или желтоватые (указывает на инфекцию);
• прозрачные и жидкие с сладковатым запахом (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Ношение пессария иногда приводит к воспалительным процессам, молочнице, кольпиту или хориоамниониту.

Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений

• Посещать гинеколога дважды в месяц для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов.
• Каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору.
• Каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния.
• Дважды в месяц промывать влагалище антисептическим раствором в амбулаторных условиях.
• По показаниям врача использовать вагинальные свечи.

Если после установки пессария возникают тянущие или болевые ощущения в нижней части живота, жжение или зуд во влагалище, а также дискомфорт, необходимо обратиться к гинекологу.

Эти симптомы могут указывать на смещение кольца. Если проблему не решить, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.

При правильном подборе и фиксации пессария врачом, а также строгом соблюдении рекомендаций женщиной, можно минимизировать риск осложнений и родить здорового малыша.