Синдром ущемления переднего кожного нерва как причина болей в животе

Согласно определению Монреальского консенсуса, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает клинические симптомы и осложнения. Основной причиной рефлюкса является временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы могут усиливать или ослаблять это расслабление, влияя на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела и давление в брюшной полости также играют важную роль в развитии заболевания.

Американские ученые, основываясь на доказательной медицине, предложили корректировать образ жизни пациентов с ГЭРБ (например, поддерживать приподнятое и вертикальное положение, следить за диетой и массой тела) для облегчения симптомов. Однако с двумя оговорками:

• Во-первых, изменения в образе жизни должны учитывать индивидуальные особенности пациентов.
• Во-вторых, эти рекомендации должны рассматриваться как дополнение к медикаментозному лечению.

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) наблюдается снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что приводит к жалобам на изжогу. У них также отмечается более низкий уровень pH желудочного сока (более кислая среда) и уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе. Поэтому при изжоге пациенты часто сглатывают слюну. Пищевод дополнительно очищается от кислоты, попавшей при рефлюксе, благодаря кашлю, глубокому вдоху и усиленной перистальтике.

Многочисленные исследования подтверждают, что отказ от курения табака облегчает и устраняет симптомы рефлюкса. Эта связь особенно заметна у людей с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение является известным фактором риска для кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов увеличивается с ростом массы тела.

Исследования показывают, что при хирургическом лечении патологического ожирения симптомы рефлюкса не всегда уменьшаются. Например, при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка это не всегда происходит. Однако при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру наблюдается уменьшение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела для пациентов с любой степенью ожирения и симптомами рефлюкса является единственным изменением образа жизни при ГЭРБ, имеющим высокую достоверность.

Согласно современным исследованиям, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, уменьшая симптомы у людей с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли это консервативным методом или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что ухудшает симптомы ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов под ножки кровати на 15-20 см снижает симптомы ГЭРБ благодаря улучшению клиренса пищевода. Однако пациенты часто считают эту рекомендацию непрактичной и не соблюдают ее.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс значительно ухудшает качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать приема пищи за 2-3 часа до сна. Эта простая и легко выполнимая рекомендация эффективна.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые используют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). Это приводит к тому, что ножки диафрагмы, обхватывающие пищевод в диафрагмальном отверстии, вместе с нижним пищеводным сфинктером активируют защитный механизм от рефлюкса. Это хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии: когда пациента просят сделать глубокий вдох, ножки диафрагмы плотнее обхватывают пищевод.

Гимнастика направлена на переход от грудного типа дыхания к брюшному, что также помогает при лечении отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения незначительно влияют на облегчение симптомов ГЭРБ, хотя некоторые рекомендации могут быть полезны.

Исследования показывают, что кофе расслабляет нижний пищеводный сфинктер, что увеличивает частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно снижает количество рефлюксов. Интересно, что чай без кофеина и добавление кофеина к обычной воде не влияют на симптомы ГЭРБ. Это указывает на то, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы. Кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после еды, но его употребление натощак может повысить частоту рефлюксов. Поэтому пациентам с ГЭРБ рекомендуется избегать кофе на голодный желудок.

Жареные продукты, блюда с большим количеством специй, мятный чай и газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и способствовать изжоге, особенно ночью.

Симптомы ГЭРБ могут зависеть не только от типа пищи, но и от времени и объема каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте показано, что алкоголь подавляет сократительную функцию пищевода и снижает давление в нижнем пищеводном сфинктере.

Интересно, что алкоголь с концентрацией спирта менее 5% может стимулировать выделение желудочного сока. Напитки с более высокими концентрациями (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут даже подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект становится непредсказуемым.

Существуют противоречивые данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и о влиянии воздержания от алкоголя на облегчение заболевания. Важно обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, но это следует делать с точки зрения общего здоровья, а не как меры профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ, расслабляя нижний пищеводный сфинктер:

• Блокаторы кальциевых каналов
• Нитраты
• Бета-блокаторы
• Теофиллин, эуфиллин
• Бензодиазепины
• Антихолинергические препараты (скополамин, дитропан, бензтропин)
• Трициклические антидепрессанты

(по материалам C.W. Howden, отделение гастроэнтерологии университета научного центра здоровья, Мемфис, Теннесси, США)

Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается оториноларинголог и гастроэнтеролог.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и пепсина) в гортань, что приводит к охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю и ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс как причина этих симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вызывает споры. Руководства специализированных обществ в области ларингологии и гастроэнтерологии предлагают разные мнения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затруднена из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо.

Данные о распространенности ЛФР ограничены: примерно у 30% здоровых людей фиксируются эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаются характерные изменения в гортани.

ЛФР может вызывать гортанные симптомы как напрямую, так и косвенно. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм связан с раздражением пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может играть роль. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя желудочная кислота присутствует как при ЛФР, так и при ГЭРБ, между ними есть значительные различия, которые делают ЛФР отдельным клиническим состоянием.

• Изжога является обязательным симптомом ГЭРБ, но наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, тогда как у пациентов с ЛФР это происходит лишь в 25% случаев.
• ГЭРБ считается проблемой нижнего сфинктера пищевода и чаще возникает в положении лежа. В отличие от этого, ЛФР рассматривается как проблема верхнего сфинктера пищевода и чаще проявляется в вертикальном положении во время физической активности.
• Для развития ЛФР требуется значительно меньшее воздействие кислоты, чем для ГЭРБ.

Существует также ряд различий между слизистой оболочкой пищевода и гортани.

• Нормой для кислотного рефлюкса в пищеводе считается до 50 эпизодов в день, в то время как 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже выходят за пределы нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, где перистальтика помогает устранять кислоту, рефлюксат сохраняется значительно дольше, что приводит к дополнительному раздражению.
• Эпителий гортани тонкий и плохо защищен от химических повреждений, вызванных пепсином и кислотой.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония (охриплость);
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и слизь в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи полагают, что хроническое раздражение гортани может способствовать развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь и не курящих, хотя подтверждающих данных нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, могут также быть вызваны следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

При появлении признаков воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться к терапевту, педиатру или хирургу. Если есть сопутствующие заболевания, могут потребоваться консультации инфекциониста, дерматовенеролога или онколога.

Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не вызывает затруднений. Диагноз основывается на:

• жалобах пациента – боли, общих симптомах;
• анамнезе – времени начала заболевания, интенсивности развития, наличии сопутствующих патологий;
• общем осмотре – размере и консистенции лимфоузла, его подвижности, отеке и гиперемии окружающих тканей.

Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови.

При подозрении на специфический лимфаденит проводятся исследования для выявления первичного очага – анализ крови на сифилис, ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для определения возбудителя.

Дополнительные обследования могут включать:

• рентгенографию грудной клетки;
• ультразвуковую доплерографию лимфатических сосудов;
• рентгенографию лимфатических сосудов с контрастом;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженных лимфоузлов;
• лимфосцинтиграфию.

При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется провести пункционную биопсию или иссечение узла с последующим гистологическим анализом.

Дифференциальная диагностика лимфаденита включает кистозные образования, заболевания слюнных желез, гидраденит, последствия миозитов, добавочную дольку молочной железы и поражения узлов при злокачественных новообразованиях.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета — основные методы лечения ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии вызывает споры. Неясно, нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов, у которых случайно выявлены признаки ЛФР. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это не доказано. Тем не менее, бессимптомным пациентам с ЛФР рекомендуется соблюдать диету.

Пациентам советуют отказаться от курения и алкоголя, а также исключить продукты и напитки с кофеином, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам относятся большинство фруктов (особенно цитрусовые), помидоры, джемы, соусы для барбекю и многие заправки для салатов, а также острая пища. Рекомендуется дробное питание.

Следует избегать физических упражнений как минимум два часа после еды и не есть или не пить за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Этот срок основан на результатах эндоскопических исследований, показывающих, что именно столько времени нужно для уменьшения отека гортани, а также на высоком проценте рецидивов при трехмесячном курсе терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами H2 не дала результатов, можно рассмотреть лечение трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином. Это связано с тем, что одним из возможных механизмов развития рефлюкса является повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с охриплостью, ощущением кома в горле, затруднением глотания, кашлем и чувством слизи в гортаноглотке проходят осмотр у оториноларинголога и гастроэнтеролога.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы наряду с ЛФР. Гастроэнтеролог также назначает необходимые обследования, включая тест на инфекцию H. Pylori.

Успех терапии зависит от совместного ведения пациента оториноларингологом и гастроэнтерологом, а в некоторых случаях — психиатром и психотерапевтом.

Содержание статьи:

Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) — это воспалительное поражение, которое может быть специфическим или неспецифическим. Оно возникает при попадании в лимфатическую систему различных микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов) или их токсинов.

Чаще всего лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне патологий в других органах и системах. Он часто сопровождает инфекционные болезни. Однако длительное воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к тому, что лимфаденит станет самостоятельной патологией и вызовет серьезные осложнения.

Классификация лимфоузлов

Лимфоузлы, вместе с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины), составляют лимфатическую систему организма.

Функции лимфатической системы:

• Транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов.
• Кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов.
• Барьерная – обезвреживание и выведение бактерий, вирусов и других чуждых агентов.

Лимфатические узлы имеют округлую или овальную форму и размер от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они выполняют роль биологического фильтра. Лимфа, проходя через узлы, очищается от бактерий и токсинов, которые захватываются и уничтожаются лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. В лимфоузлах также вырабатываются антитела, формируется «иммунная память», а также образуются фагоциты и лимфоциты.

Группы лимфатических узлов в организме:

• Лимфоузлы головы и шеи:
  • затылочные;
  • шейные;
  • подчелюстные;
  • подбородочные;
• Лимфатические узлы верхних конечностей:
  • подмышечные;
  • локтевые;
• Лимфоузлы груди:
  • надключичные;
  • подключичные;
  • предпозвоночные;
  • межреберные;
  • окологрудинные;
  • верхние диафрагмальные;
• Лимфатические узлы брюшной полости и таза:
  • поясничные;
  • брыжеечные;
  • подвздошные;
• Лимфоузлы нижних конечностей:
  • подколенные;
  • паховые.

Причины патологии

Воспаление лимфатических узлов делится на неспецифическое и специфическое.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки) и продуктами их жизнедеятельности. Он может сопровождать следующие патологии:

• ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
• тромбофлебит, трофические язвы;
• остеомиелит;
• кариес;
• заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
• кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
• детские инфекции (скарлатина, паротит).

Специфический лимфаденит вызывается возбудителями определенных инфекций и сопровождает такие болезни, как:

• туберкулез;
• сифилис;
• гонорея;
• чума;
• ВИЧ (СПИД);
• туляремия.

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое не всегда связано с воспалением. Она может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях и аутоиммунных заболеваниях. Увеличение и воспаление лимфоузлов также наблюдаются у мужчин и женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом или интенсивными тренировками, так как лимфатические узлы пропускают большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при высокой физической нагрузке.

Симптомы лимфаденита

Симптомы зависят от формы воспаления лимфоузлов — острой или хронической — и от того, вызвано ли оно неспецифическими или специфическими бактериями.

Острая форма

Острая форма лимфаденита делится на три фазы: катаральную, серозную и гнойную.

Общие симптомы острого процесса:

• увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
• высокая температура тела;
• слабость, головная боль;
• потеря аппетита.

Катаральная фаза характеризуется незначительным увеличением пораженного лимфоузла, изменением его плотности и невыраженной болезненностью. Общие симптомы отсутствуют.

Серозная фаза сопровождается распространением воспаления на окружающие ткани, усилением болезненности и гиперемией кожи в области поражения. Общая симптоматика нарастает, возможно развитие лимфангита.

Гнойная фаза проявляется усилением местных симптомов: гиперемией, отеком кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Общая интоксикация усиливается. При нагноении лимфоузла и его расплавлении на коже в области инфильтрата можно заметить флюктуацию — ощущение волнообразных колебаний при прощупывании.

Хроническая форма

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без выраженных симптомов. Лимфоузлы увеличены, малоболезненные, плотные и не спаяны с окружающими тканями. При длительном течении болезни лимфоидная ткань может разрастаться или заменяться соединительной, что приводит к сморщиванию лимфоузлов и утрате их функций. Возможны очаги распада и некроза узла, а также осложнения, связанные с нарушением лимфотока.

Особенности течения специфических процессов

Гонорейный лимфаденит проявляется увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.

При воспалении лимфоузлов при туберкулезе наблюдаются лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение прилежащих тканей) и часто некротические изменения узлов.

Сифилитический лимфаденит характеризуется отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации можно обнаружить цепочку умеренно увеличенных лимфоузлов, которые не спаяны между собой и с кожей.

Лечение воспаления лимфоузлов

Для устранения первичного очага инфекции необходимо провести следующие мероприятия:

• Антибактериальная терапия — назначаются антибиотики широкого спектра или, при известном возбудителе, препараты целевого действия.
• Противовирусные средства — применяются при вирусной этиологии заболевания.
• Противовоспалительные препараты — помогают снять боль, снизить температуру и улучшить общее состояние.
• Антигистаминные средства — уменьшают проницаемость капилляров и отечность.
• Дезинтоксикационная терапия — осуществляется энтерально (обильное питье) или парентерально (внутривенное введение) для выведения токсинов и продуктов распада бактерий.

Кроме медикаментов, для лечения лимфаденита применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез и лазерное воздействие.

Пациентам с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание с балансом белков, жиров и углеводов, а также обильное питье. Важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов.

Если консервативная терапия неэффективна, а также при гнойном лимфадените или аденофлегмоне показано хирургическое вмешательство. Под местной или общей анестезией удаляются содержимое и пораженные ткани узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану устанавливается дренаж для оттока содержимого, который удаляется через несколько дней, после чего края раны сшиваются.

Осложнения заболевания

Переход острого лимфаденита в хроническую форму — частое осложнение воспаления лимфоузлов. Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, но при переохлаждении или ослаблении организма лимфоузел может воспалиться и развиться нагноение.

При длительном остром лимфадените или обострении хронического процесса без должного лечения существует риск аденофлегмоны — разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг пораженного лимфоузла. Это состояние сопровождается тяжелым общим состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, а также плотным воспалительным инфильтратом в области воспаленного лимфатического узла. Необходима неотложная помощь.

Реже возникают осложнения, такие как абсцесс — нагноение лимфоузла с четкими границами, или флегмона — гнойное поражение без четкого отграничения от окружающих тканей.

При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний и отсутствии адекватной терапии существует риск сепсиса. В этом случае возбудитель лимфаденита попадает в кровь, поражает различные органы и может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может вызвать тромбофлебит, отеки и слоновость.

Профилактика лимфаденита

Заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, поэтому специфической профилактики не существует. Важно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Для поддержания иммунитета необходимо соблюдать сбалансированный рацион, включающий достаточное количество белков, полиненасыщенных жиров, овощей и фруктов, а также обеспечивать полноценный сон и умеренную физическую активность.

Людям с хроническими заболеваниями следует регулярно посещать врача и контролировать состояние здоровья. Всем рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как заболевания зубов, десен и ротовой полости часто приводят к лимфадениту.

При первых признаках заболевания не стоит ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет само. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Источники статьи:

1. Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169
2. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65
3. Лимфаденопатии в клинической практике. Войцеховский В.В. Амурский медицинский журнал, 2017 с. 8-19
4. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий. Суханов С. А., Мекешкина Е. А., Ложкин Е. А., Кирьянов Н. А. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 2020. с. 118
5. Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84

Статья опубликована: 15.02.2018 г. Последнее обновление: 28.09.2021 г. Читайте также Ожирение, или как правильно худеть

Ожирение — один из главных факторов, увеличивающих риск преждевременной смерти, так как при этом высока вероятность развития целой группы заболеваний…

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани.

Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, основанное на разрушении клеток этого органа.

Запишитесь на прием бесплатно

Спасибо за заявку!

Если вы допустили ошибку, отправьте заявку еще раз.

Признаки проблем с кровообращением

Симптомы хронической недостаточности кровообращения в головном мозге могут не проявляться до возникновения ситуаций, требующих повышенного кровоснабжения, таких как стресс, физическая нагрузка или пребывание в душном помещении. Внезапно могут появиться головная боль, онемение лица, нарушение координации и шум в ушах.

Хронические симптомы включают частые головокружения, снижение памяти и работоспособности, ухудшение концентрации, а также сонливость или бессонницу.

Признаки нарушения кровотока в конечностях: перемежающаяся хромота (боль при ходьбе, отсутствие боли в покое), холодные руки и ноги, образование сосудистых звездочек, тяжесть, усталость, отеки и судороги в мышцах ног.

Как улучшить кровообращение в ногах

Если не следить за кровообращением в ногах, можно упустить начало необратимых нарушений. Плохой кровоток приводит к варикозной болезни — стойкому расширению вен. Чтобы обеспечить нормальный кровоток и тонус сосудов, откажитесь от лифтов и выбирайте лестницу. Полезно также ходить пешком и кататься на велосипеде или велотренажере.

Эти упражнения можно выполнять дома ежедневно:

• Встаньте на колени, локти — на полу перед собой. На выдохе выпрямите ноги так, чтобы тело образовало букву «Л». Задержитесь на 10 секунд, затем вернитесь в исходное положение.
• Лежа на спине, имитируйте езду на велосипеде: руки за головой, ноги подняты перпендикулярно туловищу. Выполните 30 вращений, количество подходов варьируйте в зависимости от уровня подготовки.
• Сидя, прижмите пятки к полу и поднимите носки, затем наоборот. Повторите 20-30 раз. Это упражнение идеально подходит для вечера тем, кто страдает от судорог икроножных мышц.
• Лежа на спине, поднимите одну ногу и вращайте ей по часовой стрелке 20 раз. Повторите с другой ногой, вращая против часовой стрелки.
• Сидя, разведите прямые ноги в стороны на максимально возможное расстояние. Наклоняйтесь поочередно в обе стороны по 10 раз.

Как улучшить мозговое кровообращение

Хроническое нарушение мозгового кровообращения может привести к инсульту и другим проблемам, таким как ухудшение памяти, снижение работоспособности, головокружение и онемение лица.

Вот 5 упражнений для улучшения мозгового кровообращения:

• Березка. Эта поза способствует улучшению кровотока по всему телу, включая голову. Начинайте с одной минуты, постепенно увеличивая время.

• Наклоны и вращения головой. Выполняйте движения плавно. Если почувствуете головокружение или потемнение в глазах, уменьшите амплитуду движений и сделайте 5-минутный перерыв.

• Упражнение у стены. Встаньте спиной к стене, вдохните и сильно прижмитесь к ней, напрягая мышцы шеи. Задержитесь на 5 секунд, затем расслабьтесь.

• Сопротивление ладонью. Сидя, надавите ладонью на лоб и напрягите мышцы шеи, не изменяя положение головы. Задержите дыхание на 5-10 секунд, затем выдохните и расслабьтесь. Повторите 4-7 раз.

• Упражнение с локтем. Сидя за столом, упритесь локтем в поверхность. Прижмите ладонь к виску и наклоняйте голову в сторону руки, сопротивляясь ладонью. Держите напряжение 5-10 секунд, затем повторите с другой стороны.

Когда нужно немедленно идти к врачу

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения требуют вызова скорой помощи:

• асимметрия лица или языка;
• онемение, слабость или паралич конечности;
• нарушения речи;
• двоение в глазах или потеря фокусировки;
• рвота;
• сильное нарушение координации движений (так называемая «пьяная» походка);
• спутанность сознания;
• необычно сильная головная боль.

Медицинская помощь необходима и при длительных симптомах хронического нарушения кровообращения, если упражнения не восстанавливают тонус сосудов. Если в течение нескольких дней сохраняются сильное головокружение, головная боль, сонливость, нарушение концентрации или повышенная утомляемость, обратитесь к терапевту или неврологу.

Некоторые признаки нарушенного кровообращения в ногах также требуют консультации врача. Сосудистые звездочки, выпячивания вен, длительные синяки и непроходящие судороги икроножных мышц — это повод посетить флеболога.

Выделяют несколько типов болей в животе:

1) Висцеральная боль ― связана с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Она характеризуется нечеткой локализацией, то есть зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль часто связана с приемом пищи или актом дефекации.

2) Париетальная боль ― возникает при воспалении париетальной брюшины. Боль четко локализована, острая, режущая или колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.

3) Отраженная боль ― возникает, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.

4) Проекционная боль ― возникает при поражении нервов, и место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв.

В этой статье рассматривается одно из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно синдром ущемления переднего кожного нерва, также известный как синдром прямой мышцы живота. В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome), который мы будем использовать далее.

ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. Распространенность этого синдрома составляет в среднем 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% обращений пациентов в приемный покой с острой болью в животе вызваны именно ACNES.

Патогенез ACNES.

При ACNES вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th12). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, достигая прямых мышц. В этом месте нервы поворачивают и входят в каналы прямых мышц. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота является основным механизмом развития ACNES. Ущемление происходит из-за сокращения мышц, что может привести к дополнительному сдавливанию нерва, его ишемии и, как следствие, сильной боли.

Клиническая картина ACNES.

Боль (тупая или острая) обычно локализуется в околопупочной области или правом подреберье, часто имеет хронический характер. Она может быть постоянной или частой, реже проявляется отдельными эпизодами. Зону боли обычно легко определить при пальпации. В редких случаях, при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1), боль может ощущаться в подвздошной области и паху. Локализация боли в правом подреберье может напоминать приступ желчной колики.

Интенсивность боли может меняться в зависимости от позы. Она усиливается при лежании на стороне боли или сидении, а уменьшается в положении на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения могут усиливать болевые ощущения.

Диагностика ACNES.

Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают:

1. Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке, продолжающаяся не менее 1 месяца.

2. Наличие одностороннего болезненного участка («триггерная точка») на передней брюшной стенке размером около 2 см², выявляемого при нажатии указательным пальцем на боковую границу прямой мышцы живота.

3. Положительный симптом Карнетта. Этот симптом, описанный в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление или постоянная боль при этом движении указывает на то, что причина боли находится в брюшной стенке. Отрицательный симптом Карнетта свидетельствует о другой причине боли, например, патологии внутренних органов.

4. Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность.

5. Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или снижение восприятия холода в области наибольшей боли.

6. Нормальные лабораторные данные (отсутствие признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли.

7. Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (включая УЗИ и компьютерную томографию).

8. Временное снижение боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке».

Дифференциальная диагностика ACNES

Дифференциальный диагноз включает различные заболевания для исключения причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть обнаружены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки, в том числе с признаками ущемления.

Чаще всего для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.

Сложнее провести дифференциальную диагностику с функциональными заболеваниями органов пищеварения, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная абдоминальная боль. Поскольку нет специальных методов для диагностики этих заболеваний, врачу приходится полагаться на типичные клинические проявления. Диагностика ex juvantibus (на основе результатов лечения) также не всегда эффективна, так как терапия помогает не всем пациентам с СРК. Для различения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса выше 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.

Терапия ACNES.

Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает несколько подходов:

1) Системная терапия — применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (например, трамадол), парацетамола, противоэпилептических средств (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). К сожалению, эти препараты, которые часто эффективны при других видах нейропатической боли, обычно мало помогают при ACNES.

2) Местная терапия:

А. Инъекции в триггерную точку. Эта точка представляет собой место защемления нерва, поэтому введение местного анестетика в эту область оказывает лечебный и диагностический эффект. Обычно используют 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них. Эффект определяется как снижение боли на 50% и более, а его длительность обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидов может обеспечить более стойкое облегчение боли благодаря противовоспалительному действию и снижению возбуждения нервов. Однако их использование связано с побочными эффектами, включая атрофию мышц живота и системные реакции.

Слепой метод введения анестетика может привести к ошибкам, поэтому рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Это позволяет точно ввести лидокаин в зону поражения и избежать осложнений, таких как попадание в брюшную полость.

Б. Химический невролиз. В литературе описано использование 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для разрушения волокон защемленного нерва. Однако данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода отсутствуют.

В. Радиочастотная абляция — обработка нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.

Г. В качестве альтернативы исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, но данные о долгосрочной эффективности этого метода отсутствуют.

3) Хирургическое лечение:

А. Лапароскопическая передняя неврэктомия — удаление участка защемленного нерва.

Б. Использование политетрафторэтиленовой сетки на проблемной области для предотвращения сжатия нерва.

Врачи

Харитонов Андрей Геннадьевич — врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук.