Все про гинекомастию у мужчин – симптомы, причины, лечение, операция и стоимость

Гастроэнтеролог и гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов в интервью интернет-порталу stopkilo.net обсудил проблемы и лечение желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь — это орган, который может неожиданно проявлять себя. Одним из таких проявлений является сильная боль в правом подреберье, известная как «желчная колика».

Желчный пузырь выполняет роль резервуара для хранения желчи, которую он выбрасывает в процессе пищеварения. Если желчь начинает застаиваться или плохо храниться, ее состав меняется, что может привести к различным проблемам.

Проблемы начинаются с нарушений сокращений желчного пузыря: он может сокращаться слишком быстро и сильно или, наоборот, слишком медленно и слабо. Оба варианта приводят к неправильному выделению желчи и изменению ее состава, что в долгосрочной перспективе может вызвать образование камней.

Чаще всего это связано с неправильным питанием, например, перееданием или употреблением жирной, жареной и копченой пищи. У некоторых людей на развитие заболеваний желчного пузыря влияют высокий уровень холестерина, гормональные нарушения, прием определенных лекарств и наследственная предрасположенность. Стрессы и эмоциональное напряжение также могут нарушать функции желчного пузыря. Поэтому желчнокаменной болезнью чаще страдают женщины после критического возраста, хотя в последние годы заболевания желчного пузыря стали встречаться даже у детей.

Боли в верхней части живота или под ребрами справа обычно связаны с заболеваниями желудка или желчного пузыря, реже — с кишечником. Самостоятельно отличить их сложно. Врач при осмотре может определить причину симптомов. Если боль возникает после еды, вероятнее всего, проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если же симптомы не связаны с приемом пищи, стоит рассмотреть возможность проблемы с кишечником.

Симптомы

Типичные симптомы заболеваний желчного пузыря включают дискомфорт или боль в верхней части живота или под ребрами справа, часто связанные с приемом пищи. У многих людей возникают легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Эти симптомы чаще всего проявляются после употребления жирной, жареной, острой или копченой пищи, но могут также развиться через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается медленно и проявляется дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более выраженные симптомы: может повышаться температура, боли заставляют человека сидеть, согнувшись и держась за правый бок, иногда отдавая в спину. Эти симптомы довольно типичны для большинства людей.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается нарушением его сокращений и желчевыделения. Нарушение нормального желчевыделения приводит к повышению давления в пузыре, сгущению желчи и образованию сгустков, которые могут кристаллизоваться в камни. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или привести к образованию камней в пузыре. Мы называем эту последовательность изменений «желчным континуумом».

Образ жизни в значительной степени не влияет на состояние желчного пузыря или развитие воспалительного процесса. Более важными факторами являются питание и прием лекарств, выводимых с желчью.

Также важна взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Эмоциональные срывы или нервные периоды могут способствовать развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Этот режим питания также подходит для лечения болезней печени и поджелудочной железы. Питание при заболеваниях желудка или кишечника отличается от питания при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали приложение «Стол № 5», в котором подробно рассматриваются вопросы питания.

В остром периоде панкреатита, иногда возникающего из-за желчнокаменной болезни, применяются холод и голод. Это создало определенный стереотип. Голод также может использоваться при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите) стандартом лечения являются препараты, восстанавливающие сокращения желчного пузыря, и урсодеоксихолевая кислота (урсосан). В начальной стадии обострения применяются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные средства без результатов УЗИ строго запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случаях болезни других органов могут приводить к холециститу. Дуоденит — наиболее распространенное заболевание, которое из-за отека желчевыводящих путей нарушает выделение желчи. Это повышает давление в желчном пузыре и способствует воспалению или образованию камней. Также холецистит может вызывать избыток бактерий в кишечнике, известный как избыточный бактериальный рост. Это состояние может возникать после пищевых отравлений, длительных запоров, диареи или воспалительных заболеваний кишечника.

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин, которое также может встречаться у женщин. Она может затрагивать одну или обе стороны груди и отличается от псевдогинекомастии (липомастии), вызванной избыточным весом.

Гинекомастия не всегда является патологией. Она может возникать естественным образом на определенных этапах жизни у мальчиков и мужчин. Увеличение груди до 2 см в диаметре и более связано с ростом железистой ткани, что происходит из-за повышения уровня эстрогена или дефицита андрогенов.

Врачи различают формы гинекомастии в зависимости от причин. Лечение зависит от того, является ли это физиологическим (новорожденные, половое созревание, старение) или патологическим процессом (лекарства, стероиды).

Во время медицинских осмотров гинекомастия обнаруживается у 36–57% мужчин. Она может проявляться с одной или обеих сторон груди и является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Важно выявить причину для назначения соответствующей терапии.

Гинекомастия может вызывать субъективные симптомы, такие как:

• чувство стеснения в груди;
• трудности с движением;
• повышенная чувствительность сосков.

Также возможно увеличение размера одной или обеих молочных желез без других неудобств, а также выделения из молочных желез и увеличение диаметра ареолы.

Гинекомастия в период полового созревания может стать серьезной психологической травмой. В большинстве случаев основное заболевание или изменения в организме, лекарственные препараты или психоактивные вещества нарушают соотношение тестостерона и эстрогенов.

Нормальные уровни гормонов у молодых мужчин:

При гинекомастии соотношение тестостерона и эстрогена значительно изменяется. Ткань груди чувствительна к колебаниям гормонального фона, что может приводить к ее росту.

Важно отличать физиологическую гинекомастию от псевдогинекомастии, при которой жир накапливается в области груди из-за избыточного веса. Примерно 60–90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни, но это временное явление, которое проходит через несколько недель или месяцев. Мальчики контактируют с материнскими гормонами во время беременности и в первые недели жизни, что может вызывать увеличение груди.

Если симптомы сохраняются до двух лет, риск пубертатной гинекомастии повышается. У 48–64% мальчиков в период полового созревания развивается гинекомастия, связанная с изменением гормонального баланса. Обычно это односторонняя и асимметричная гинекомастия, симптомы которой исчезают к 18 годам. Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, необходимо учитывать другие причины.

Пубертатная гинекомастия может негативно сказаться на самооценке. Более 50% мужчин старше 50 лет также сталкиваются с этой проблемой. В пожилом возрасте увеличивается доля жира в организме и снижается выработка тестостерона. Жировая ткань содержит фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстроген, что может способствовать росту молочной железы, особенно при ожирении.

Некоторые мужчины имеют проблемы с производством или обработкой гормонов. Например, ферменты могут не образовывать определенные предшественники тестостерона, или оба яичка могут отсутствовать. В таких случаях в семейном анамнезе могут быть «мужчины с грудью». Иногда наблюдаются генетические аномалии, такие как синдром Клайнфельтера.

Гормональный баланс может нарушаться из-за заболеваний. Печень, отвечающая за расщепление гормонов, играет важную роль. При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, что может приводить к гинекомастии. Причины этого состояния неясны и, вероятно, многофакторны.

Проблемы с почками также могут вызывать гинекомастию. При почечной недостаточности нарушается фильтрация, что влияет на гормональный баланс. Гемодиализ может частично устранить гинекомастию, вызванную неправильным питанием.

Эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, могут приводить к увеличению груди из-за избыточного эстрогена. При тяжелом недоедании, например, при анорексии, уровень тестостерона резко падает, и печень перестает нормально функционировать. После восстановления нормальной диеты уровень гормонов может оставаться нарушенным, что может привести к гинекомастии, но обычно в течение года-двух организм приходит в норму.

Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерона и эстрогена, что приводит к гинекомастии. Некоторые опухоли могут производить гормоны, что также может вызывать увеличение груди.

Рак груди у мужчин встречается реже, чем у женщин, и часто распознается поздно. Гинекомастия, вызванная опухолью, может проявляться острой и односторонней болью и чувством напряжения.

Частой причиной гинекомастии является поступление гормонов или веществ, влияющих на гормональный баланс. Некоторые сердечные препараты, антибиотики или антидепрессанты могут изменять соотношение гормонов. Важно учитывать возможное злоупотребление психоактивными веществами, такими как марихуана или героин, так как они могут приводить к гинекомастии. Также длительное употребление алкоголя может вызвать гормональные нарушения.

При осмотре пациента с гинекомастией врачу важно провести беседу, так как это состояние часто связано с приемом лекарств или психоактивных веществ, но может быть и естественным процессом в период полового созревания. У мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.

Ключевым этапом диагностики является пальпация, которая позволяет врачу отличить железистую ткань от жировой и оценить наличие аномального роста. Исследование лучше проводить в положении лежа на спине с руками, скрещенными под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная вокруг ареолы.

Дополнительно могут назначаться ультразвуковые исследования для оценки участков гормональной активности, а также анализы крови на показатели печени и почек, уровни эстрогена и тестостерона.

Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут быть полезны при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями повышает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима. Хромосомный анализ может подтвердить генетическое заболевание, но из-за высокой стоимости этот тест выполняется только при наличии дополнительных доказательств.

Лечение гинекомастии зависит от причины. Часто это временное явление, не требующее вмешательства. Если причина известна и поддается лечению, можно попытаться восстановить гормональный баланс:

• изменить диету;
• устранить источники эстрогена, например, некоторые лекарства;
• применять эстрогеновую блокаду или заместительную терапию тестостероном — эффективно только в первые месяцы.

Если гинекомастия вызвана лекарствами, их применение следует прекратить.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Решение принимается совместно с пациентом и анестезиологом. Операция длится около часа-полтора, но пациент должен явиться в больницу заранее в зависимости от вида анестезии.

Хирургия гинекомастии обычно выполняется пластическим хирургом с небольшим разрезом в области сосков. Во время операции удаляются железистая и жировая ткани, но возможны рецидивы и осложнения, такие как:

• сенсорные нарушения в области груди;
• отмирание части соска;
• воспаление сосков;
• асимметрия груди.

Поэтому решение об операции следует тщательно обдумать.

Природные средства могут помочь только в устранении причин гинекомастии, но не в ее лечении. После устранения основного заболевания увеличенная грудь может остаться, и потребуется операция.

Рекомендуется поддерживать нормальный вес, следить за питанием, заниматься физической активностью и поддерживать правильную осанку.

Боль в лопатках может указывать на различные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника или инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, стоит обратиться к специалисту.

Как могут болеть лопатки?

Очаг боли может находиться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё — между лопатками или под ними. По расположению боли можно сделать первые выводы о её причине. Даже внутренние органы могут вызывать дискомфорт в верхней части спины из-за близко расположенных нервов.

Боль в лопатках может варьироваться по остроте, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно свидетельствует о физической усталости мышц. Тянущая боль указывает на патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками, может быть признаком заболеваний внутренних органов, требующих немедленного вмешательства.

Причины боли в лопатках

Среди причин можно выделить три основные группы: заболевания позвоночника, патологии органов и боль, не связанную с внутренними проблемами организма.

Заболевания позвоночника

Боль от заболеваний позвоночника часто тянущая и длительная. Из-за её слабой интенсивности пациенты нередко игнорируют этот симптом, не воспринимая его как серьёзную проблему. Среди заболеваний позвоночника, вызывающих боль в области лопаток, можно выделить:

• Остеохондроз шейного отдела — сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах и частыми головными болями. Ноющая боль концентрируется в области лопаток и основания шеи.
• Межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска. На начальной стадии боль терпима, но вызывает дискомфорт и ограничивает движения. Запущенная грыжа может привести к нестерпимой боли и потребовать хирургического вмешательства из-за угрозы потери подвижности.
• Кифоз и сколиоз — могут вызывать боль в искривлённых участках позвоночника, включая область между лопатками. Боль усиливается при движении и распространяется на спину.
• Протрузия межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. Без лечения протрузия может перейти в грыжу.

Проблемами позвоночника занимаются неврологи и ортопеды. После сбора анамнеза они могут предложить различные обследования:

• Рентген грудного отдела позвоночника — простые снимки, показывающие состояние костной ткани. Если патологии не выявлены, проблема может быть связана с соседними органами.
• МРТ грудного отдела — предоставляет чёткие изображения, позволяя обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани для выявления грыж, протрузий и защемлений нервов.
• КТ грудного отдела — полезна для определения поражений или травм костной ткани.

Пока не установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости могут не дать значимой информации. Однако могут быть назначены общие анализы для оценки состояния организма.

Заболевания внутренних органов

Боль в спине может исходить от различных органов грудной клетки: сердца, лёгких, желудка и желчного пузыря. Эти ощущения отличаются от боли при остеохондрозе. Острые состояния внутренних органов вызывают резкую боль под лопатками, между рёбер и в боках. Также могут возникнуть слабость, головокружение и одышка.

Болезненные ощущения в лопатках могут быть вызваны:

• Заболеваниями сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии снимаются лекарствами. Если боль в груди и спине не проходит, наблюдается падение давления и бледность кожи, это может указывать на инфаркт. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
• Проблемами с пищеварением: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы, такие как перфорация язвы или закупорка желчного протока, сопровождаются жгучей болью в животе и лопатках.
• Отклонениями в работе почек: пиелонефрит и почечные колики. Боль локализуется в нижней части лопаток и пояснице, может сопровождаться тошнотой и болезненностью при мочеиспускании.
• Заболеваниями дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках усиливается при вдохе, повышается температура, может начаться кашель. Жар и кашель — основные признаки заболеваний лёгких, часто развивающихся после гриппа или ОРВИ.

При острых состояниях, таких как инфаркт, перфорация язвы или приступ холецистита, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если боль терпимая и вы уверены, что со спиной всё в порядке, стоит проверить органы грудной клетки. Рекомендуется обратиться к терапевту для более точной диагностики и направления к специалисту. Самостоятельно определить источник проблемы сложно.

Если у вас есть известные заболевания, способные вызвать подобный дискомфорт, следует обратиться к узким специалистам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. Они подскажут, какие обследования могут понадобиться:

• электрокардиограмма и УЗИ сердца — при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния почек, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
• флюорография или КТ лёгких — для проверки состояния дыхательной системы;
• гастроскопия — при подозрении на язвенную болезнь желудка.

Также полезно сдать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию — мазок из зева.

Причины боли при исключении патологий

Что делать, если позвоночник здоров, а боль в лопатках сохраняется? Причин может быть множество:

• Травма лопатки: вывих или перелом.
• Растяжение мышц спины из-за высоких физических нагрузок.
• Неправильная осанка, лишний вес и длительное нахождение в неудобной позе приводят к мышечному напряжению, часто несимметричному.
• Неудобное спальное место может вызвать зажатие и напряжение в мышцах.
• Стресс влияет на самочувствие косвенно. В состоянии нервного напряжения мы часто сутулимся, что также приводит к перенапряжению и усталости спины.

При травме лопатки или растяжении мышц необходимо обратиться к травматологу. Остальные причины легче устранить: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за осанкой и добавить простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если эти меры не помогают, не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу.

Чаще всего «болезнью монашек» называют миому матки, эндометриоз и мастопатию.

Все эти заболевания являются мультифакторными. Нельзя утверждать, что они возникают исключительно из-за отсутствия секса или не проявляются при регулярной половой жизни. Однако существует связь с изменением гормонального фона. У женщин репродуктивного возраста риски выше из-за ежемесячных колебаний гормонов. Чем меньше циклов в жизни женщины, тем лучше для здоровья. До появления гормональной контрацепции отменить менструации можно было только беременностью. Поэтому гинекологические патологии чаще встречались у женщин, соблюдающих целомудрие, что и дало повод для термина «болезнь монашек».

В обычной жизни женщины беременели, рожали и кормили грудью, а затем снова беременели, часто по 5-6 детей за жизнь. Таким образом, от менархе до менопаузы у них были физиологические периоды покоя, когда отсутствовали гормональные колебания, овуляции и менструации, что снижало риск заболеваний.

Сейчас многие женщины рожают первого ребенка после 30 лет, но до первой беременности ведут половую жизнь и не используют гормональную контрацепцию. Однако секс не защищает их от «болезни монашек». Женщины, предпочитающие барьерные методы контрацепции, заболевают не реже, чем их ровесницы, не ведущие половую жизнь. В более выгодном положении находятся те, кто использует комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

На что же всё-таки влияет секс.

Во время полового акта выделяется окситоцин, который снижает уровень стресса, уменьшая кортизол. При сексуальном возбуждении в кровь поступает большое количество эстрогенов. После оргазма их уровень нормализуется в течение 12 минут, а если оргазма не было — за час. Секс улучшает кровообращение в органах малого таза. Застой крови, насыщенной эстрогенами, может привести к эндометриозу, гиперплазии эндометрия и миоме матки. Кроме того, сексуально активные женщины чаще следят за своим здоровьем и регулярно (хотя бы раз в год) посещают гинеколога, что повышает вероятность раннего выявления гинекологических заболеваний.

Мастопатия — это доброкачественное разрастание железистой ткани груди, вызванное гормональным дисбалансом. Она часто сопровождается гинекологическими патологиями, такими как дисплазия, гиперплазия эндометрия, воспалительные заболевания и синдром поликистозных яичников.

Заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, в период менопаузы мастопатия встречается редко.

Симптомы мастопатии

Большинство женщин считают умеренную болезненность молочных желез перед менструацией нормой и не обращаются к врачу. Маммолога посещают лишь те, у кого болезненность груди настолько сильна, что ношение бюстгальтера становится невыносимым, и они могут спать только на спине. Даже легкие толчки в транспорте вызывают сильную боль. Женщины обращаются за помощью, когда болезненные ощущения при прикосновении к груди становятся заметными во время секса.

Кроме болезненности, женщины могут ощущать увеличение молочных желез, а иногда из соска выделяется прозрачная жидкость. На ощупь грудь может быть неоднородной, иногда ощущаются уплотнения.

Причины мастопатии

Основной причиной мастопатии являются гормональные нарушения, в частности, избыток эстрогена, который способствует пролиферации тканей, и недостаток прогестерона, регулирующего этот процесс. Также причиной может быть повышенный уровень пролактина, отвечающего за выработку молока при грудном вскармливании.

Перед назначением лечения необходимо установить причину, сдав анализы на гормоны.

В группу риска входят женщины с такими заболеваниями:

• Опухоли яичников
• Миомы
• Эндометриоз
• Воспаления органов малого таза
• Заболевания щитовидной железы
• Ожирение
• Нарушения работы надпочечников
• Сахарный диабет
• Болезни печени и желудочно-кишечного тракта

Гормональные нарушения и, как следствие, мастопатию могут спровоцировать следующие факторы:

• Травмы груди
• Тесное неудобное белье
• Стрессы
• Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие
• Аборты
• Отказ от грудного вскармливания
• Грудное вскармливание менее 6 месяцев или более полутора лет
• Недостаток йода
• Злоупотребление алкоголем
• Курение

Виды мастопатии

Мастопатия бывает диффузной и узловой. Узловая мастопатия характеризуется образованием кист и фиброаденом в груди. При диффузной форме молочная железа пронизана множественными мелкими узлами.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит маммолог. На приеме врач осматривает пациентку в двух положениях: стоя и лежа на кушетке. Проводится пальпация молочных желез и лимфоузлов, а также проверяются выделения из груди. Осматривается щитовидная железа, и при обнаружении изменений пациентку направляют к эндокринологу.

Обязательно выполняется УЗИ молочных желез, а для женщин старше сорока лет — маммография.

Если женщина не принимает гормоны, процедуру проводят с 5 по 10 день цикла.

При подозрении на злокачественность уплотнения берется биопсия.

Женщине необходимо сдать анализ на гормоны; направление выпишет врач-маммолог. При наличии гинекологических заболеваний требуется консультация гинеколога.

Если предыдущие обследования не выявили причины, проводят обследование печени и желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Фиброаденома лечится только хирургическим путем. В случае единичной кисты ее удаляют пункционно.

При диффузной форме назначают медикаментозное лечение: гормоны, мази, витамины и БАДы.

Если женщина испытывает сильную боль, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом возраста, состояния здоровья, причины мастопатии и сопутствующих заболеваний.